1、1,中成药临床应用,西苑医院：程伟,2,一、长期使用： 朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸等这些药中都含有朱砂成分，如久服易出现慢性汞中毒现象； 三黄片、牛黄上清丸、六神丸等,易引起过敏反应,轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等,严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害； 又如风湿性、类风湿性关节炎长期大量服用大活络丸、小活络丸、追风透骨丸、木瓜丸等可引发的乌头碱中毒。,中成药临床应用,中成药的合理使用,3,二、辨证使用：如果是风寒感冒用了清热解毒的药，风热感冒用了辛温解表的药，出现“寒证”用寒药、“热证”用热药的现象,对于病情无异于火上浇油，雪上加霜。 慢性支气管炎，痰湿蕴肺型宜用二陈丸等燥
2、湿化痰，若错选治疗肺燥咳嗽的止咳橘红丸，则可致痰湿愈盛；阴虚肺燥应选养阴清肺、百合固金丸等润肺止咳，若错用散寒温肺的通宣理肺丸则会导致阴伤更重。,中成药临床应用,中成药的合理使用,4,三、含有西药成分：有些抗感冒药中含有对乙酰氨基酚和扑尔敏，止咳平喘药中含麻黄碱，降血压药中含有氢氯噻嗪，降糖药中含有格列本脲等，使用不当会常常出现问题。 比如消渴丸是含有格列本脲的中西药复方制剂，超量服药或与其他降糖西药联用，以致出现难以纠正的低血糖，严重者可致死。,中成药临床应用,中成药的合理使用,5,四、滥用情况（一）感冒类 感冒类的中成药混吃，治疗风寒感冒，如感冒清热颗粒，感冒软胶囊等，而风热感冒，如VC银
3、翘片、银翘解毒颗粒、重感灵片等，风寒药和风热药混吃，势必降低药效，适得其反。（二）祛火类：如牛黄解毒片、牛黄上清丸、三黄片等。 出现了“上火”症状后，找一些“祛火药”，这些药物都性属苦寒，中医辨证适用于实火上攻，如果“上火”的症状是由“虚火”引起，这些药物就会导致虚证更虚，并且这一类药物不宜久服，因为苦寒之品会耗伤胃气，导致脾胃虚弱。,中成药临床应用,中成药的合理使用,6,（三）补益类：如六味地黄丸、阿胶、乌鸡白凤丸等。 “肾亏”就吃“六味地黄丸”的现象普遍，有病治病，无病保健，男女皆可，男性把六味地黄丸当成保肾良品，还有的中老年人，只要腰酸腿疼，就自行诊断为“肾虚”，服用六味地黄丸来强身健体
4、。其实六味地黄丸并不是“壮阳”的，它的组成以寒凉药物为主，补肾阴不足。如体内有湿热服用，会导致湿热加重；如果虚寒体质，脾胃功能不好，六味地黄丸中的地黄可能会滋腻脾胃，加重病情。,中成药临床应用,中成药的合理使用,7,（四）活血类：如速效救心丸、复方丹参滴丸等。 活血化瘀通脉止痛，若心阳不足病人长期服用含有芳香走窜泻心气成分的活血制剂，会导致心阳更虚； 活血类的药物有一定禁忌症，活动性出血、月经期、血液系统疾病，需在医生的指导下用药。两种或两种以上活血类药物联用，如复方丹参片和速效救心丸同属气滞血瘀型用药,两者均含冰片,同时服用易伤及脾胃，不宜联用。,中成药临床应用,中成药的合理使用,8,狭义：
5、其于不内不外，半表半里，既非发汗所宜，又非吐下所用，是当和解则可矣。,内容标题,和解剂,中成药临床应用,广义：和者，和其不和也；解者，解化之使其不争而协其平也。,分类：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃,调和的方法：解除半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结。,9,【主治】邪在少阳，（太阳-少阳-阳明）【适应症】往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。邪在半表半里，既要透半表之邪外出，又要清泻半里之邪。【用药特点】透邪外出+清泻胆热+益气扶正+调畅气机+祛除水湿【具体应用】小柴胡颗粒：柴胡、黄芩、半夏(姜制)、党参、生姜、甘草、大枣，辅料为蔗糖。 用药特点：柴胡轻清升散
6、，疏邪透表；黄芩清少阳相火，一散一清，共解少阳之邪。 功效：和解少阳 辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，舌苔白，脉弦。 现代应用：感冒、流行性感冒、急慢性胆囊炎、慢性肝炎等属于少阳症者。,中成药临床应用,和解少阳,10,中成药临床应用,调和肝脾逍遥丸,肝郁,脾虚,血虚,肝郁头痛目眩月经不调乳房胀痛,神疲乏力食少,口燥咽干,柴胡疏肝解郁薄荷散肝郁之热,白芍、当归养血柔肝,茯苓、白术、甘草健脾益气；生姜温胃和中,功效：疏肝解郁，养血健脾主治：肝郁脾弱血虚辩证要点：两胁疼痛，神疲食少和（或）月经不调，脉弦而虚。现代应用：慢性肝炎、胆囊炎、乳腺增生、经前期综合症、更年期综合症等属于肝郁脾虚者。,11,外邪
7、传经入里 郁阻气机 阳气内郁，不得温养四末 影响脏腑功能 四逆 腹痛、腹泻、咳逆、心悸 小便不利、脉弦肝脾气郁证，手足不温、胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。,中成药临床应用,调和肝脾四逆散,12,防风通圣颗粒：防风、荆芥、麻黄、薄荷、生石膏、桔梗、连翘、黄芩、大黄、芒硝、栀子、当归、川芎、白芍、白术、甘草。解表通里，清热解毒。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结。柴胡舒肝丸：舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水等症状。丹栀逍遥丸：舒肝解郁，清热调经
8、。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，乳房与少腹胀痛。,和解剂,中成药临床应用,13,小柴胡汤证误用下剂 脾胃虚弱-客邪乘虚而入， 寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和， 脘腹胀痛，呕吐泄泻者均可用。急慢性胃炎、神经性呕吐、消化不良、慢性肝炎等、失眠（胃不和则卧不安）、梅核气。,中成药临床应用,调和肠胃半夏泻心汤（痞、满、痛）,14,内容标题,治风剂,中成药临床应用,风邪：中医的风是一种风邪，是六淫之一。风邪致病特点1.易于侵袭阳位，如头面，咽喉，皮肤腰背等。2.病位游移不定，如风疹，荨麻诊等，发无定处，此起彼伏，风痹之四肢关节游走性疼
9、痛等。3.发病急骤，变化无常。4.风行主动，震颤、抽搐等。5.风为百病之长，其它外邪的先导如风寒、风热、风湿等。,15,内容标题,治风剂,中成药临床应用,外风：肌表、经络,川芎茶调散（头风）：川芎，白芷，羌活，细辛，防风，荆芥，薄荷，甘草等八味中药组成。感受外风引起的头痛。偏头痛、神经性头痛或外伤头痛等。 引经药：川芎-少阳、厥阴头痛（头顶、两侧）；白芷-阳明经（前额）；羌活-太阳经（后头痛牵连项部）。疏风活络丸：制马钱子、麻黄、虎杖、金刚藤、桂枝、木瓜、甘草、防风、秦艽、桑寄生。祛风散寒，除湿通络。用于风寒湿闭阻所致的痹病，症见关节疼痛、局部畏恶风寒、四肢麻木、腰背疼痛。,16,治风剂,中成
10、药临床应用,外风：肌表、经络,大活络丹：调理气血，祛风除湿，活络止痛，化痰熄风。攻补兼施之剂。主治气血亏虚，肝肾不足，内蕴痰热，外受风邪，中风瘫痪，口眼斜，语言蹇涩，气血亏虚，肝肾不足，风湿痹痛，经久不愈，关节肿胀、麻木重着，筋脉拘挛，屈伸不利等。牵正散：祛风化痰、通络止痉（白附子、白僵蚕、全蝎）治风中经络，口眼歪斜，面部肌肉抽动者。面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。消风止痒颗粒：清热除湿，消风止痒，湿疮、风瘙痒、小儿隐疹。,17,内容标题,治风剂,中成药临床应用,内风：与脏腑的关系，肝最密切,天麻钩藤颗粒:平肝熄风，清热安神。用于肝阳上亢型高血压等所致头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震
11、颤、失眠、口苦面红，舌红苔黄。偏清热安神。 山栀、黄芩清热泻火，夜交藤、茯神安神定志。松龄血脉康胶囊:平肝潜阳，镇心安神，用于高血压伴血脂升高，肢体麻木者；偏重镇安神。 松针、珍珠粉、葛根等全天麻胶囊：平肝，息风，止痉，肝风上扰所致眩晕、头痛、肢体麻木、癫痫抽搐。用于经期前头痛、高血压头痛、儿童偏头痛等。羚羊角粉：肝经邪热炽盛，热极动风，高热抽搐。血虚生风.,18,内容标题,泻下剂,中成药临床应用,寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施,便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见大便不通、少尿、无尿、胸水、腹水等症状者，辨证使用。,19,中成药临床应用,寒下：适用于里热与积滞
12、互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。 三黄片，清热解毒，泻火通便。用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。（盐酸小檗碱、大黄、黄芩）当归龙荟丸：泻火通便。用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩、耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。（龙胆、黄连、栀子、黄柏等）复方芦荟胶囊：清肝泻热通便，用于心肝火旺，大便秘结，脘腹胀痛，烦躁失眠。（芦荟、青黛、朱砂、琥珀）。,20,中成药临床应用,温下：温里散寒、泻下通便合用，适用于因寒成结之里实证。大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等 。苁蓉通便口服液：苁蓉甘而性温，咸而质润
13、，补阳不燥、补阴不腻，润肠通腹。（肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜）老年便秘、产后便秘。 “温散寒结、下其里实”。,芪蓉润肠口服液，益气养阴、健脾滋肾、润肠通便，用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚症便秘。,21,中成药临床应用,润下：适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等。 如麻仁润肠丸 ：多脂质润的麻仁、杏仁。老年人、产后。,逐水：适用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。舟车丸：行气逐水。用于水热内壅，气机阻滞所致水肿水胀，口渴气粗，腹坚，大便秘，脉沉数有力。,攻补兼施：健脾益肾，润肠通便。用于脾肾不足，肠腑气滞所致的便秘。
14、大便秘结或排便乏力，神疲气短，头晕目眩，腰膝酸软等；便通胶囊：白术、肉苁蓉、当归、桑葚、芦荟等 。原发性习惯性便秘、肛周疾患所引起的便秘见以上证候者。,22,内容标题,固涩剂,中成药临床应用,分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带,辨证要点：自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下等,临床应用：肺结核病、植物神经功能失调、小儿遗尿、神经性尿频、神经衰弱、功能性子宫出血、产后出血过多、慢性咳嗽等见上述症状者。,23,中成药临床应用,固表止汗剂：适用于体虚卫外不固的自汗、盗汗玉屏风散-益气固表、 牡蛎散-敛阴潜阳,敛肺止咳：适用于久咳肺虚，气阴耗伤证。症见咳嗽、气喘
15、、自汗、脉虚数等。固本咳喘片（党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、补骨脂等）九仙散（人参、阿胶、罂粟）：久咳，气阴两虚,24,中成药临床应用,涩肠固脱：脾肾虚寒，久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷等。固肠止泻丸、四神丸,固精止遗：肾气不足，膀胱失约或肾失封藏，精关不固。症见遗精滑泄或尿频遗精等。缩泉丸（乌药、益智仁、山药）下焦虚寒金锁固金丸（沙苑子、芡实、龙牡）、桑螵蛸散（调补心肾，人参、茯神、菖蒲、远志补心气）,固崩止带：月经过多、漏下不止或带下量多不止等。千金止带丸 （脾肾两虚的带下、月经病）,内容标题,消导剂,中成药临床应用,消食化积保和丸食滞。四磨汤口服液气滞。枳实导滞丸消导化积，湿热。,健脾消食健脾丸：健脾和胃，消食止泻健儿消食口服液。,26,谢谢！,
