1、血 气 分 析Arterial Blood Gas Analysis, ABG,河北医科大学第四医院胸外（五）科研究生程净革,2014-02-15,呼吸生理,Alveolar 肺泡的Capillary 毛细血管Ventilation 呼吸，换气tracheal carina气管隆突,血气分析的作用,判断呼吸功能判断酸碱平衡,氧合指标,1、PaO2-动脉氧分压2、SaO2-血氧饱和度3、CaO2-动脉血氧含量4、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,动脉氧分压（arterial Pressure of Oxygen, PaO2）,血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常
2、值：mmHg计算公式：00.33 X 年龄5mmHgPaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia)影响因素：吸入氧浓度；外呼吸功能,PaO2的临床意义,1.判断是否缺氧（hypoxia)及其程度PaO2mmHg,意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、 静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等,血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2),动脉血氧与Hb结合的程度。SaO
3、2 正常范围：。,氧合血红蛋白,全部血红蛋白,概念：pH.40,PCO2=40mmHg条件下aO2为时的aO2。正常值：（）mmHg。意义：表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞,二磷酸甘油酸（,DPG)增加。减少：b与的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放。,混合静脉血氧分压（PvO2),指全身各部静脉血混合后的静脉血，须心导管取肺动脉血、右心房或右心室的静脉血。指标：氧分压（PvO2)、血氧饱和度（SvO2)、氧含量（C v02）。正常值： PvO2：40（35-45）mmHg SvO2：65%-75%
4、 意义： PvO227mmol/L，代碱；SBSB， 呼酸； AB正常值。,剩余碱（bases excess, BE）,在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。正常值：3mmol/L。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。,缓冲碱（buffer bases, BB）,血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。正常值： 4555mmol/L，平均50 mmol/L。意义：反映机体对酸碱紊乱时
5、总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响。代酸时BB减少；代碱时BB增加。若临床出现BB降低而HCO-正常，说明机体存在着HCO-以外的碱储备不足，如低蛋白血症，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充HCO-不合适。,CO2结合力（carbon dioxide combining power, CO2CP）,静脉血在室温下与5.5 %CO2的空气（或正常的肺泡气）平衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解的CO2即得CO2结合力。正常：22-31mmol/L，平均27mmol/L。意义：反映体内碱储备，临床意义基本与SB相当。,阴离子间隙（anion gap,AG),血清中所测得的阳
6、离子总数和阴离子总数之差。正常值：8-16mmol/L公式：AG=（Na+ +K+) - (CI-+HCO3-) 因血钾恒定对AG影响轻微，公式简化 AG=Na+ - (CI-+HCO3-),临床意义,1.高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症。2. 正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 AG30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L ，酸中毒可能性很大,酸碱平衡分类,单纯型： 代酸、代碱、呼酸、呼碱 混合型： 二重：代酸呼酸 代酸呼碱 代酸代碱 代碱呼碱 代碱呼酸 三重：呼酸
7、代酸代碱 呼碱代酸代碱,酸碱失衡的判断步骤,根据PH判断是酸血症还是碱血症。 若PH 降低，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸若PH增高，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱。决定了原发性酸碱失衡之后，看代偿。代偿范围内，为代偿，超过范围，为合并。如若合并，则需判定有无三重失衡（AG、潜能HC ）。,例: PH7.33，PaCO270 mmHg，HCO3- 36mmol/L，Na+140 mmol/L，CL- 80 mmol/L,判断原发因素 分析 ：PaCO240 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸； HCO3- 24 mmol/
8、L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡 的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。,结合胸外科情况,1、术后常见低氧血症原因有哪些？ 单侧全肺叶切除面积大，术后引起有效呼吸交换面积减少、气道闭塞、通气/血流失调等因素限制病人呼吸，同时胸腔内积液积气，阻碍肺膨胀，影响呼吸功能的恢复。术有长年吸烟史、高龄、肺功能中重度阻塞性减退者，均可以引起术后顺应性及呼吸道阻力的改变，从而引起程度不同的肺通气和肺换气障碍。术后切口疼痛剧烈和胸腔闭式引流位置不当，刺激患者呼吸变快、变浅而造成吸入氧气供应不足、血氧浓度下降。手术时间过长、麻醉药品的残余、误吸、先天性性鼻甲肥厚、喉头水肿、肺水肿肿、血容量不足等因素，均可不同程度引起血氧下降。,常见的处理办法,1、保持呼吸道通畅【咳嗽、咳痰，雾化， 祛痰，必要时吸痰等】2、术后严密观察病情及血氧变化3、保持胸腔闭式引流通畅，注意引流量和波动情况。4、疼痛控制在最低限度 【术后疼痛直接影响呼吸的深度和质量，不利手术后进行早期有效咯痰和余肺组织的气体交换，致使痰液阻塞造成肺不张等并发症】,如果上述处理都不能改善，可能早期转ICU是最佳选择，但是细心管理，早期发现可能会避免的,Thank you for your attention !,
