1、2005-2015革兰阴性杆菌流行病学大事记,胡付品复旦大学附属华山医院抗生素研究所,主要内容,细菌耐药监测结果CHINET监测11年数据细菌耐药变迁带来的启示政策及规范措施的实施细菌的世界：平衡、优胜劣汰未来临床+微生物的重要作用,历年来监测的革兰阴性菌和阳性菌,阴盛阳衰,启示1：数据反映临床现状,历年监测分离自住院和门急诊患者的菌株数,启示2：数据反映政策引导效果,历年监测不同标本来源的菌株数,呼吸道,尿液,血液,伤口脓液,启示3：数据反映政策引导效果,脑脊液,历年监测的革兰阴性杆菌的分离率变迁,大肠埃希菌（3949）,肺炎克雷伯菌（2136）,鲍曼不动杆菌（2016）,铜绿假单胞菌（26
2、46）,阴沟肠杆菌（641）,嗜麦芽窄食单胞菌（1088）,启示4：数据反映临床现状，揭示细菌优势变迁,产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015),启示5：数据反映细菌变迁之“韬光养晦”,伪装的ESBL假阴性菌株：细思极恐！,细菌：肺炎克雷伯菌耐药：头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南ESBL：阴性（假阴性）,伪装的ESBL假阴性菌株：细思极恐！,含酶抑制剂复合制剂与相应单药抑菌圈直径相差5mm，即判断该菌为产ESBLs菌株,头孢噻肟（6mm）,头孢噻肟/CLA（16mm）,16mm 6mm = 10mm,均为KPC2酶的菌株数69株，占 84.1 %，其中68株菌伴有ES
3、BLs（99%，68/69）68株CRE肺炎克雷伯菌（82.95%,68/82），MLST分型以ST-11为主，占83.8%；神经外科、中心ICU、急诊ICU,Fupin HU,et al Journal of Medical Microbiology 2012,61:132,产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015)数据模拟85%补偿,真实,伪装,主要肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药变迁：暴风雨席卷而来，各有分化,大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,弗劳地柠檬酸杆菌,肺炎克雷伯菌,全国各医院CR-KPN分离率前20名（2015）,碳青霉烯酶的分类,中国CRE对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制,
4、产KPC酶：2007年最早浙江。随后上海、北京、武汉、南京、河南、福建、四川、重庆、江西、江苏、云南等。产NDM酶：2012年重庆首次报道，随后浙江、河南、江西等。产IMP酶：2009年浙江杭州、随后福建、重庆、江西等。其他少见机制：外膜蛋白的改变。,KPC和NDM是主导碳青霉烯抗生素耐药的主要酶，其流行存在地域差异。NDM比KPC来势更凶猛。,资料来自张嵘教授课件,全国范围的CRE调查,2014-2015全国CRE的流行病学调查，涵盖全国所有省、自治区和直辖市，除西藏、青海、黑龙江、内蒙古和台湾 。肺炎克雷伯菌：blaKPC检出率：69.7%blaNDM检出率：22.5%blaIMP检出率：
5、1.6%。大肠埃希菌： blaKPC检出率：39.2%blaNDM检出率：49.7%blaIMP检出率：1.8%,资料来自张嵘教授课件,全国大肠埃希菌耐药和耐药基因分布图,全国肺炎克雷伯菌耐药和耐药基因分布图,Fupin Hu, et al., JMM, 2012, 61:132-136,碳青霉烯类在临床抗感染治疗中的地位,抗菌药物,细菌,儿童医院临床分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（196-336株）,Outbreak of NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae ST76 and ST37 isolates in neonates,Eur J Clin M
6、icrobiol Infect Dis, 2016; 35: 611618,儿童分离碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌播散趋势,2014年,2015,CRE（3.7%）,CRE（10.7%）,28个病区,10个菌种,5个菌种,阴沟肠杆菌,12个病区,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,摩根摩根菌,黏质沙雷菌,阴沟肠杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,弗劳地柠檬酸杆菌,潘氏变形杆菌,17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）,谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米,12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药的敏感率（%）,3712株肠
7、杆菌属细菌对抗菌药的耐药率（%）,谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米,38421株肠杆菌科细菌对抗菌药的耐药率（%）,7700株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）,铜绿假单胞菌：耐药率逐年降低,“绿卡”：看来大家都是喜欢的！,9503株不动杆菌属(鲍曼不动93.4%)对抗菌药的耐药率（%）,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对其他抗菌药的敏感率（%）,鲍曼不动杆菌：不动中求动,细菌耐药变迁：谜底何时揭开？,一山不能容二虎,除非一公和一母,微生物界的“雷曼兄弟”，人类的灾难！,主要革兰阴性杆菌对阿米卡星耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对环丙沙星耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对头孢噻肟耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对头孢他啶耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对美罗培南耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药变迁,小结,细菌很聪明极强的环境适应和菌种间平衡能力以最难对付的姿态面对人类在于细菌的斗争中，人类节节败退数据现象背后的真相合理使用抗菌药物有效的院感控制措施介入,往前一步是深渊！,THANK YOU！,
