1、常见化疗药物的使用注意事项,何翠玉,四、表柔比星（ E-ADM）,表柔比星: EPI 、E-ADM PH值：约3.0,输注方法,5%葡萄糖溶解，难溶解于0.9%氯化钠中； 首选中心静脉给药， 给药后给予足够的5%葡萄 糖冲洗。用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。用药前需全面监测心脏功能 严重的脱发，约见于70%-80%的病人。,表柔比星注意事项,不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀不能长期与碱性溶液接触；氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色；与头孢菌素类药物可引致沉淀；给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可
2、能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。,阿霉素脂质体,用5%葡萄糖250ml稀释后使用，静脉滴注1小时；前15分钟缓慢滴注，10-15滴/分，如患者无可耐受 且无反应，接下来15分钟速度可加倍，1小时内滴完；前后用5%葡萄糖冲管。,环磷酰胺 、 异环磷酰胺,药物50%-70%在48小时内通过肾脏排泄，易引起出血性膀胱炎；大剂量使用时需水化利尿；可同时使用尿路保护剂美司钠；用发法： 于给异环磷酰胺的0、4、8小时，分3次静注环磷酰胺可用小于40度的温水助溶，其水溶液稳定2-3小时，现配现用。,奥沙利铂,1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。2、用
3、药后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。3、偶有喉痉挛，遇冷激发。4.需避光。,奥沙利铂,奥沙利铂专用神经毒性分级标准级 短时感觉异常或感觉迟钝；级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔 持续存在；级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障 碍。,奥沙利铂,不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。,顺铂,光照下易分解，需避光；有肾脏毒性和听神经毒性，肾脏毒性严重且持久；使用时需水化利尿，每日补液量达3000ml，保证尿量100ml/小时，24小时尿量达
4、2000-3000ml，鼓励患者每日饮水量达2500ml-3000ml；与紫杉醇或多西他赛合用时，先紫杉醇或多西他赛后顺铂，否则会加重紫杉醇毒性。,卡铂（伯尔定 波尔定 CBP）,国产卡铂用5%葡萄糖溶解，用生理盐水溶解可能会致骨髓抑制加重；需避光；一般静脉滴注2小时，不宜与铝制品接触。,奈达铂,需避光；有肝肾功能受损和耳神经毒性。,Madagascar 植物碱类,长春新碱,局部刺激性强，使用时建议用中心静脉置管；主要的不良反应为神经毒性；与甲氨蝶呤合用可增效，与门冬酰胺酶、异烟肼、放疗合用神经毒性增强。,伊立替康,需避光，静滴90分钟， III、IV度腹泻占27.5% 、中性粒细胞减少 占4
5、7.8%,伊立替康不良反应-胆碱能综合征,用药当天：9%急性短暂、严重M样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品解救。,伊立替康-迟发性腹泻,用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理,太平洋红豆杉,紫杉醇 多西紫杉醇（多西他塞）,紫杉醇PTX,保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所
6、有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内。,紫杉醇,静脉滴注紫杉醇之前给予预处理； 给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg 口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射,紫杉醇,使用精密输液器；输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。可出现关节肌肉疼痛。,多西他赛 TXT,预防过敏反应和钠水潴溜预处理：用药前1天开始口服地塞米松8mg，12小时1次，连用3天。多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低，但对静脉刺激较紫杉醇大，防外渗；与阿霉素合用先阿霉素后紫
7、杉醇；滴注时间为1小时。,Mayapple - Podophyllum peltatum 鬼臼属,鬼臼属,依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不稳定，可形成细微沉淀，必须用NS稀释；对静脉刺激性大，防外渗；,博来霉素、平阳霉素,发热地塞米松预防皮肤反应：指、趾关节皮肤肥厚和色素沉着肿瘤处疼痛肺毒性：肺炎样和肺纤维化,氟尿嘧啶,1 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期3060分钟。2 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。3 持续泵注时尽量从中心静脉输。注意：使用5-FU化疗泵患者,输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现
8、配。4 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，必须减少氟脲嘧啶剂量，增效减毒。例如：奥沙利铂亚叶酸钙氟脲嘧啶。5 甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加；长春瑞宾加重本药毒性。别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用。 西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用。,吉西他滨,5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。血管刺激性较大，应选择中心静脉输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。,吉西他滨,血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴
9、有脱皮、水泡和溃疡。可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。,赫赛汀,用生理盐水溶解，不可使用5%葡萄糖；溶解时不可剧烈震荡，2-8度下储存；静脉滴注大于90分钟。,美罗华,用药时建议使用心电监护，对出现呼吸系统症状或低血压的病人建议监护24小时；超过50%病人会出现输液相关不良反应，主要出现于第一次用药时，表现为畏寒发热、寒战等流感样反应，第一次输注时，前30分钟10-15滴/分，以后每30分钟增加15滴，直至每分钟小于90滴时滴完。,谢谢,
