1、甲乳血管外科 孙俊,乳腺癌,N0-N1 了解疾病临床表现、观察要点、护理措施。N2 掌握疾病发病原因、临床表现、观察要点、护理措施。N3-N4 对疾病病因、病理、病理类型、临床表现、手术方式、护理措施等做到全面掌握。,乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高（尤其在美国，已占妇女恶性肿瘤发病率的首位），而东南亚国家的发病率较低；在我国，发病率仅次于宫颈癌，人群发病 为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。,病因：病因不明发病因素:雌激素:雌酮和雌二醇;雌三醇无致癌性乳癌家族史进食高脂饮食、肥胖胸部多次接受X线透视或照射某些乳房良性疾病,非浸润性癌：导管内癌、小
2、叶原位癌、乳头湿疹样癌（伴发浸润癌者，不在此列）。,病理类型,浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液性癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。,病理类型,浸润性非特殊癌： 包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌、腺癌等。,病理类型,局部扩展：直接侵及皮肤、筋膜、胸肌等。,转移途径,淋巴转移：经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴 结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的 癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。向内 侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。,转移途径,血液转移：乳癌细胞经血液向远处转移多发生在
3、晚期？乳癌的血行转移在早期即已发生！,转移途径,早期：患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。乳头扁平、回缩、凹陷皮肤酒窝征、桔皮样改变晚期：固定，皮肤结节，溃疡,临床表现：,红、肿、热、痛,皮肤酒窝征,桔皮样改变,局部：手术治疗(主要)、放射治疗。全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。,根治术 扩大根治术 改良根治术 保乳术（新进展）,1、患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。术后1周开始做肩部活动。
4、10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动2、观察术后有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症。3、观察生命体征：注意血压、心率变化，防治休克发生，观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。4、伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎。5、引流护理：a皮瓣下引流管妥善固定，保持引流通畅。b注意观察引流液的颜色、性质、量。,乳腺癌术后观察重点,1.掌握适当活动强度，保持心情舒畅。2.坚持术后化疗，定时复查。3.多进高纤维食物，水果。4.加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。5、术后5年内避免妊娠，以免促使乳房癌复发。,健康教育,谢谢,
