1、1浅议社区老年康复中心的建筑设计原则摘要：随着中国老龄化的加剧，中国的养老问题，特别是老年人的照顾问题将面临严峻的挑战，人口老龄化是当今许多国家乃至一些发展中国家所共同面临的一个新的社会发展趋势或社会现象。近年来，老年康复引起国内医学界的重视，一些单位正在对此进行探讨，老年人的康复治疗已经成为重要的医疗方式。 关键词：老龄化；康复；社区老年康复中心 Abstract: With Chinas aging population, pension problem in China, especially take care of the elderly will face severe chall
2、enges, the aging of population is a trend of social development, new or social phenomena are confronted with today in many countries and even some developing countries. In recent years, geriatric rehabilitation attracted the attention of the medical profession, some units are probed in this paper, a
3、nd rehabilitation treatment in the elderly has become an important medical mode. Key words: aging; rehabilitation; community geriatric rehabilitation center 2中图分类号：TU2 我国已经进入老龄化，面对日渐增多的老年患者，老年人的康复医疗势必将会成为重要的考虑内容，而作为老龄化社会及康复医学内涵产物的现代康复医疗建筑，其发展模式和方向有其特殊性，我国目前在大规模的康复建筑方面已经有不少投入，而基于我国国情，从居家养老的模式出发，社区内的治
4、疗方式对于老年人来说更符合其心理特征，推进社区康复治疗，可有效提高老年病患者的生存质量。由于社区康复的形式符合老年人心理、生理的要求，弥补了综合医院和专业医院的不足，已经逐渐成为社区为老服务设施的功能需求，社区是老年人居住、活动的主要场所和空间，也是老人们所熟悉的环境和交流场所，因此在社区内配置老年康复的设施，能够就近给老年人提供康复医疗服务，老年人可以不用离开所熟悉的家庭与社区，就可以享受到专业机构提供的康复服务。 1 发展背景及现状 1.1 医疗服务观念的改变 目前，我国的医疗服务模式大部分是根据急性病设立的，由于这种医疗模式和专业分科的长期影响，老年人的医疗服务离专业化的还有很长的一段时
5、间。老年人医疗服务的专业化特色在于其连续性和综合性，在推行全科等综合性机构的同时，还需要发展老年护理院、老年病医院、专门的老年康复医院等延续性医疗服务机构。目前，我国还是缺乏严格的健康评估体系，这使得老年人的延续性治疗处于盲目无序的状态，导3致很多老年人无法取得适合的护理和治疗。老年患者的康复地点选择主要根据所需康复的复杂性和强度，一般病情稳定，不需要复杂临床处理的可在养老院或普通康复机构进行。 我国制定了“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的目标，要建立符合中国国情、可持续发展的社区老年人医疗服务体系，建立社区卫生服务站与社区常住老人能够密切联系，可以建成独立的室，也可以逐步增设其它的康复
6、医疗专业部门，社区老年康复中心就是其中的一种。1.2 人口老龄化的问题 人口老龄化是当今许多国家乃至一些发展中国家所共同面临的一个新的社会发展趋势或社会现象。目前全国 60 岁以上的老年人达 1.94 亿，且每年以 3.2%的速度在快速增长。老年人口的高龄、失能（生活不能自理）和空巢化将进一步加剧了应对人口老龄化的严峻性和复杂性。截至2012 年底，80 岁及以上高龄老年人口达 2273 万人，失能老年人口 3600万人，慢性病患病老年人口 0.97 亿人，空巢老年人口 0.99 亿人，2025年之前，高龄老年人口将保持年均增长 100 万人。老龄化态势凶猛袭来，给“未富先老”的中国带来子女负
7、担问题、空巢问题、社会老年服务能力低下问题。人口结构迅速老化将严重影响未来经济社会的发展，所以必须加快健全医疗、养老保障体系和养老服务等社保制度和公共服务制度以及体系的建设。 2 社区老年康复中心的规模及功能配置 2.1 社区老年康复中心的规模 4社区康复中心的建设规模取决于其服务量，即老年人口的多少，笔者认为在确定社区老年康复中心的建设规模时，应该充分考虑街道、社区老年人口以及老龄人口发展趋势等，根据这两个主要因素，同时兼顾经济发展水平，服务半径等来综合确定其社区老年康复中心的规模。 按照建筑规范老年人社会福利机构基本规范2.12 条中规定，老年人服务中心，为老年人提供各种综合性服务的社区服
8、务场所，设有文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项或单项服务设施和上门服务项目。城镇老年人设施规划设计规范2.0.7 条中规定老年服务中心为老年人提供各种综合性服务的社区服务机构和场所。结合以上两本规范的定义，社区老年康复中心建设的定位,按规范接近的是老年人服务中心中以康复医疗为主的服务设施。 参考规范标准，笔者认为从不同城市以及地区的情况来看，考虑分梯级次，区分功能和康复床位设置情况，以及医疗设备的投入情况，比方说尽管有些地区有很大的老年康复需求，但是资金投入未必跟的上，所以建设过程可以预留发展空间，再加上对于新的事物，人的适应和接受需要一个时期，所以起步不能建设规模过大。个人认为 500-10
9、00 平方米的面积适合于小型机构，较适合起步阶段的康复需求，1000-1500 平方米的面积适合中小型的机构，1500-2000 平方米的面积适合于大型机构，其布局还可以按照城市的老龄化程度和适应人群的不同进行增减。(见表2-1） 表 2-1 社区老年康复中心房屋面积指标 Fig4-5Community geriatric rehabilitation center building 5area index 表格来源： 作者自编 2.1 社区老年康复中心的功能配置 2.1.1 社区老年康复中心的功能内容 社区老年康复中心功能组成的主要特征是专业性、多用性及灵活性，是老年公共建筑的有机组成部分。
10、除了狭义的康复训练场所，还可以设有护理、文化娱乐、餐饮、休憩、心理咨询、管理等功能部分。其功能空间根据使用对象和功能类型的不同，通常可以划分为以下几类： （1）康复诊疗空间-与老年人的康复训练、康复治疗密切相关的空间，是老年康复中心的最基本的组成部分。 （2）公共功能空间-与老年人的康体娱乐活动及各类公共行为相关的空间，是老年康复中心的非诊疗空间。 （3）康复护理空间-与老年人的康复护理行为有关的空间，是机构中的居住功能的空间。 辅助服务空间-与服务人员的后勤服务工作相关的空间，是老年康复中心的后勤保障。 （5）行政管理空间-与医生、护理人员、行政人员日常办公、咨询和休息相关的空间。是老年康复
11、中心中承担管理的部分。 “康复训练及活动空间”是老年康复中心最重要的部分，主要为失能以及半失能老年人提供康复训练、生活技能训练以及日间护理服务。6根据以上研究各部分功能的基本构成情况：（见表 5-2） 表 2-2 社区老年康复中心功能构成 Table2-2Constitude the function of community elderly rehabilitation center 表格来源：作者自编 2.1.2 社区老年康复中心的功能流线 社区康复中心的功能分区主要包括康复医疗区、娱乐活动区、后勤服务区等,为了考虑自身发展情况及社区老年人口比例及需求比例等变化因素设立预留发展用地，复中心
12、各功能之间的流线较为复杂，虽然社区康复中心规模本来不大，但是流线依然有几种形式：第一类为外来人流，包括患者、陪同家属、探视者、咨询、培训、宣传；第二类为工作人流，包括康复医生、技师、护士、职工、义工；第三类为物品流线，包括药剂、器械、食物、资料；第四类为污物流线，包括垃圾、污水等。各类型流线应防止交叉，减少和杜绝感染，是康复中心内形成有秩序的动态环境，组合好各建筑空间，采用信息诱导图标，引导内部流线。 建筑设计的时候一定考虑护理人员的视线，因为服务的老年人以介助老年人为主，所以尽量在集中康复训练、公共功能区设计良好的空间类型，避免产生太多死角，导致护理人员的视线到达不了，而照看不好老年人。 7
13、完善的社区老年康复中心功能关系与流线图(见图 2-3)： 图 2-3 社区老年康复中心流线图示意 Fig2-3Community geriatric rehabilitation center streamline diagram 图片来源：作者自绘 3 社区老年康复中心的内、外空间设计 3.1 社区老年康复中心的内部空间设计 人性化的空间设计是指能满足人在物质与精神等各方面需求的生存空间。随着人的生活质量不断地提高，人对行为场所的需求不仅仅是停留在生理上的物质条件满足，对于安全性、受尊重以及个人领域空间权、私密性等精神上环境条件的需求也越来越强烈，老年人在心理和生理上的特殊性导致其空间设计有
14、其特殊性。 病人进入医院后希望拥有良好的人际关系，保持正常的社会交往能力，为重返社会实现人生价值作准备，病人的交往心态与健康人不同，因为身心能力有限，规模上表现为小型化，因感性突出，对象上亲和性更强，情调上喜欢舒适轻松。内部空间的设计包括以下几个主要的方面：（1）康复诊疗空间指与患者诊疗活动有密切关系的空间，同时又拥有具体使用功能的使用空间。通过调研发现大多数 OT/PT 室是设置在一8个大空间内的，康复训练空间内摆放各种康复设备，通常会放置康复床位供康复师给老年人做康复训练用，还会有台阶锻炼、牵引设备等康复设备，不同的设备所占用的空间大小不一，但一般都不会太小。 （2）护理空间的设计要采用家
15、庭化的设计理念，康复病人行动不便，病房空间的合理设计是确保老年人使用方便的前提。护理空间一般由护理病房、护士站、公共浴室、公共卫生间、辅助用房等组成。 （3）交通空间指不同功能的一种通过性空间，分为水平交通和垂直交通，水平交通的作用是平面内联系各功能的空间，我们经常见到的走廊就是这种形式。垂直交通主要是楼梯、电梯。交通空间人性化设计包括： 门厅首先要指示明确、流线清晰，要有供老年人咨询和了解的服务区域，门厅是康复中心的交通核心，其装修设计要营造出温馨、阳光的气氛，给老人以愉悦的印象，门厅规模不宜过大，紧凑合理即可，与社区机构的规模相匹配。 社区康复中心的垂直交通主要依靠医疗电梯来完成，至少设置
16、一部医疗电梯，楼梯的形式对于介助老年人来讲会有很大障碍，当然楼梯作为垂直交通工具也是不可缺少的，楼梯要选择适宜的坡度，楼梯的栏杆、扶手、踏步等要符合老年人的生理、心理要求。候梯厅的人性化设计要方便老年人等候电梯时休息、查看通知等，可适当扩大，并配备座位、通知栏等。 3.2 社区老年康复中心的外部空间设计 在社区康复中心的设计中提供良好的户外空间环境对老年人的生理9和心理活动的要求就有很重要的作用。外空间可以分为交通空间、康复活动空间，景观空间等三个主要类型。 （1）交通空间 交通空间承担着人流集散的的作用，交通空间中包含着车流、人流两个方面。在有条件的情况下，应要做到人车分流，社区老年康复中心
17、的车流主要有老年病人的接送医疗车、病人家属和医护人员的车，以及一些外访车辆，从外部空间的整合设计考虑，在建筑的外部一定要预留足够的室外集散广场，作为车行交通空间。对于老年人建筑，在步行交通必须上下起伏的时候，相对平坦的坡道比台阶更好，尽量减少高差，在室外步行交通的较长的走道中间设置停留的区域。 （2）康复活动空间 康复中心的外部环境有条件的情况下，可结合设计一些室外的康复空间，供老年人散步、做康复训练、晒太阳和聊天。老年人在做康体训练的同时进行交流，在心理上老年人彼此之间交流有助于缓解紧张焦虑的情绪。 （3）景观空间 康复景观应首先具备康复的潜力，通过提供一些功能空间来满足不同使用者的活动需求
18、，绿化是室外空间做最生动的组成因素，能够使得环境生动、活泼，还能够改善小环境，对一些慢性病有间接的医疗作用。从医疗的观点出发，用栽植形成自然绿化是很重要的。一方面，可弱化医院的诊疗特质，帮助病人放松，另外一方面可以对户外空间进行合理分区和视觉分隔，运用栽植的疏密变化和树种的搭配可以创造丰富的景10观效果。 参考文献 1老年人建筑设计规范 JGJ-122-99S.中国建筑工业出版社，1999； 2城镇老年人设施规划规范（GB50437-2007)S.中国建筑工业出版社,2007； 3赵群英.人口老龄化与老年人社区康复.J水电医学杂志2000.05； 4凡尼瓦维利席妮卡、格里基马拉加西欧提，符济湘译.医院之外老年设施的选择-设计的一种新挑战J.医疗建筑，2007.10； 5菲利普莫伊泽尔、克里斯多夫席尔默.综合医院与康复中心M.辽宁科学技术出版社，2006.9； 6日本建筑学会编，重庆大学建筑城规学院译.M建筑设计资料集成(福利医疗篇）M.天津:天津大学出版社，2006； 7汤婧婕、冯雨峰、潘聪林.人口老龄化背景下社区老年服务设施体系建设探讨.J.城市规划学刊 2009.07
