1、浅谈肠内营养的应用及管理,天津市第三中心医院营养科 徐东平,目录,CONTENTS,Part 01 / 概述Part 02 / 适应症Part 03 / 使用原则及注意事项Part 04 / 并发症及防治Part 04 / 肠内营养治疗监测,延迟符,人体的消化、吸收过程,消化,机械消化化学消化,吸收：经过消化后的食物， 透过消化道粘膜， 进入血液和淋巴循环的过程。消化和吸收过程相辅相成。,据最近文献报道，4080的住院患者存在营养不良，约1/3的患者存在厌食、进行性体质量下降、贫血或低蛋白血症等恶病质征象。,Holst M,Rasmussen HH,Irtun O.Advances in cl
2、inical nutrition in GI surgeryJExpert Rev Gastroenterol Hepatol，2015，9(4)：467-473,营养不良发生率,营养不良造成的危害,患者,营养不良,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,需要营养支持治疗,食物+制剂,食 物,营养素,肠外营养(静脉）,肠内营养（口服/管饲）,经口膳食,制 剂,基本膳食,称重膳食,营养治疗方法,肠内营养（Enteral Nutrition, EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的过程。更为狭义的肠内
3、营养定义不包括口服途径给予营养,肠内营养制剂,肠内营养制剂是指用于肠内营养治疗的各种产品的总称。食物：流质、混合奶、匀浆膳食功能食品成品肠内营养制剂（食品、药品）FSMP,肠内营养制剂与普通食物的区别,中、小分子营养素组成化学成分明确采用现代制药或食品工程技术配制营养全面，搭配合理易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收无渣或残渣极少，粪便数量显著减少不含乳糖，适用于乳糖不耐受者,用鲜奶或奶粉可以替代专用肠内营养制剂吗?,奶和奶制品是一类营养价值高、价格便宜的食品，但单纯奶类是替代肠内营养制剂的。原因有：（1）能量密度、营养素密度低。（2）与机体需要相比，营养结构比例不合理。（3）难以取得临床获益
4、。,肠内营养制剂的类型,粉剂需配置为液态后使用；如百普素，能全素，安素，全安素，立适康（多种），佩可（多种）、佳膳等；,液体多为成品，可直接使用，如能全力、百普力，瑞素，瑞高，瑞代等；自制匀浆；,按剂型分类,部分肠内营养制剂,肠内营养适应证,经口服摄食不足或不能实施 不愿经口进食 非故意的体重丢失 6个月内体重丢失 10% 3个月内体重丢失 5% 营养摄入减少 500 kcal/天（不足需求量60%）,前提：胃肠道有（部分）功能,肠内营养的禁忌症,严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。,肠内营养的使用原则,能经口进食吗？,有胃肠功能吗？,消化吸收功能正常吗？,否,否,是,是,
5、肠外营养,经口膳食/ONS,是,肠内营养制剂,不全,非全营养配方/氨基酸/短肽配方,肠内营养,根据实际需求选择,补充性肠外营养,以肠外营养为主,肠内营养治疗的使用原则,、推注法：用注射器将准备好的营养制剂在一定时间内（容量50ml）缓慢推注。推注的速度不能快于50ml/min。每日36次，空针推入每次不超300ml。此种方法多用于活动或不想连续使用喂养泵的患者。,肠内营养液的输注剂量和方式,二、间隙滴注法：即24小时循环滴注，但其间予以休息。如输注3小时，然后休息2小时；如此不断重复。每日4 6次，200 250ml/次 。这种方法可让患者有一定的活动时间。,肠内营养液的输注剂量和方式,三、连续性输注： 既不间断输注肠内营养，最长可达24小时。最好能用喂养泵输注。滴速30 80滴 ，温度38 40。 此种方法适用于胃肠道功能较弱或容积较小不能耐受一次性大量肠内输注的患者。,肠内营养液的输注剂量和方式,肠内营养使用时的注意事项,肠内营养并发症及其处理,肠内营养治疗过程中的监测,生命体征液体出入量食物及营养摄入量：24h膳食调查人体测量指标：体重、体成分实验室指标（血清电解质、血清钙、磷、镁、血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、肝脏酶谱）功能指标（食欲评分、吞咽功能、胃肠功能）营养查体：水肿肠道耐受及其他并发症情况,
