1、第12讲 扁桃体炎 鼻咽癌病人护理,扁桃体炎,扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性炎症，有急性和慢性之分。 病因：主要为乙型溶血性链球菌。急性反复发作则转为慢性，与感染和变态反应有关。,治疗原则,急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以手术治疗为主。,临床表现,1急性扁桃体炎： 症状：全身畏寒发热，小儿更甚 局部咽痛为主，吞咽加剧 可向耳部放射。 体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃体轻度红肿；化脓性者明显肿胀，隐窝口有脓栓，可融合成伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛。,临床表现,2慢性扁桃体炎： 反复急性发作 症状：咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言 体征：咽部慢
2、性充血，扁桃体大小不等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学及抗“O”检查有辅助意义。,临床表现,3并发症： 局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。 全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。,护理诊断,1疼痛：咽痛 由扁桃体急性炎症引起。 2体温过高：由急性化脓性扁桃体炎所致。 3潜在并发症：局部、全身。,护理措施,1急性扁桃体炎： （1）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。 （2） 局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各种喉片含化。 （3） 一般疗
3、法：休息，多饮水，进营养易消化食物。,护理措施,2慢性扁桃体炎： （1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。 （2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。,扁桃体手术护理,1、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。 2、术前护理： 详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。清洁漱口三天。术前6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。 如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。,扁桃体手术护理,3、术后护理：体位：局麻半卧位，全
4、麻者未醒者侧俯卧位。注意出血：经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质。次日白膜长出后，改半流。一周后普食。,预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素； 如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示感染。 止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。,【健康教育】,1戒除烟、酒等不良刺激，加强身体锻炼，增强体质。2改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。3季节更换时注意防寒。4积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。,鼻咽癌,鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福
5、建更为多发。男女之比为3：1，多在3049岁之间。病理上以低分化鳞癌多见。,病 因,1 遗传因素 ：种族易感性及家族聚集性，免疫遗传标记与HLA-A2和B位点的新加坡2有关。 2 EB病毒：血清EBVCA-IgA滴定增高。 3 环境因素：与亚硝胺、微量元素镍、维生素A和性激素等有关。,临床表现,1 症状：按初始症状顺列如下： （1）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质硬，固定，无痛。晚期可发生远处转移。 （2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出血、鼻塞。 （3）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。 （4） 脑神经症状：常先侵犯、出现剧烈头痛、内斜、复视。继而可累及第 XII脑神经而产生相应症状。,临床表现,
6、2 检查： （1）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝新生物，易出血。活检可确诊。 （2）影象学检查：CT和MRI检查了解肿瘤大小、颅骨破坏情况。 （3）血清学检查：EB病毒壳抗原免疫蛋白A（EBVCA-IgA）可作为普查、诊断及随访依据。,治疗原则,以放疗为主。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗。,护理诊断,1恐惧 与预后和放射治疗有关。 2 出血倾向 与肿瘤侵犯血管有关。 3疼痛 剧烈头痛与肿瘤侵犯脑神经有关。,护理措施,1酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散注意，动员各方力量关心支持，增强其战胜疾病的信心。 2协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。 3严重头痛者给予镇静止痛剂。 4 行放疗或化疗者，观察其不良反应，及时报告医师。鼓励病人完成正规疗程。,健康指导,1增强体质，改善营养，提高免疫力。 2早期诊断：在鼻咽癌高发区及有家族遗传史者，定期筛查，发现有早期征兆（回吸血涕，头痛，耳鸣，颈部肿块）及时就医。 3定期复诊随访。,课后习题,一、简答 1、急性扁桃体炎有何临床表现？如何护理？ 2、扁桃体术后病人有哪些护理要点？ 3、鼻咽癌患者有哪些早期表现？为什么？,
