1、 1 全科医生规范化培养标准 （试行 ） 根据国务院关于建立全科医生制度的指导意见等文件要求，为做好全科医生规范化培养工作，制定本培养标准。 一、培养目标 为 基层 培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗 卫生 服务的合格全科医生。 二、培养年限和方式 全科医生规范化培养年限为 3年 （实际培训时间不少于 33个月） 。因特殊情况不能按期完成培训任务 者 ，允许申请延长培养年限。 全科医生规范化培养以提高 临床和公共卫生实践能力为主， 以住院医师的身份 在国家认定的全
2、科医生规范化培养基地的各相关临床科室和基层实践基地进行 轮转 培训，具体培养安排见表 1。 （一）临床科室轮转培训 全科 住院医师 参加临床 培养 基地中主要临床科室的诊疗工作，接受临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。总计培训时间为 27 个月。轮转期间，内科和神经内科病种及其例数的要求主要在病房完成，不足部分在门诊补充， 内科安排病房时间应 当 不少于 8 个月，管理床位数不少于 5 张；神经内科安排病房时间应 当 不少于 1 个月，管理床位数不少于 3 张；儿科 轮转 可安排在门诊或 病房完成；其他科室 轮转 可安排在门诊完成；部分科 室 （如康复科、中医科）轮转可在 基层 实践基
3、地完成 ；少见病种、地方病、传染病及季节性较强的病种，可采用病例分析、讲座等形式进行学习。临床科室轮转期间每周应 当 安排不少于半天时间学习相关学科知识。 对于轮转时间较长的内科等科室，可结合实际情况分段进行安排，以促进学员的消化和理解。 （二）基层实践培训 主要在 基层医疗卫生机构 与专业公共卫生机构完成， 全科 住院医师 接受 全科医疗服务、预防保健与公共卫生服务、 基层医疗卫生 管理等技能训练。 总计培训时间为 6个月，具体时间安排可根据实际情 况集中或 与临床科室轮转部分穿插进行。 2 表 1 培养 方式 及时间分配表 注：各 培养 基地根据本标准要求制定轮转计划。 三、培养内容 和要
4、求 全科医生 规范化培养内容包括理论培训 、 临床技能培训 和基层医疗卫生实践 。理论培训内容以临床实际需要为重点，主要包括 ： 医 学伦理与医 患沟通 ； 有关法律、法规（具体见附表 有关医疗卫生法律法规推荐目录 ） ； 临床科研设计与方法 ； 临床专业相关理论 ； 全科医学、社区卫生服务和公共卫生。 时间安排可集中或分散在 3年 培养过程中完成。可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。 理论和临床技能培训内容详见各科室轮转具体要求。 （一）内科（ 12个月） 1.轮转目的 （ 1）通过 内科培训，系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基
5、本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术；培养缜密的临床思维；掌握内科常见疾病的诊断、 治疗，急危重症的 处理原则及转诊指征，以及专科治疗后的社区照顾与随访。 （ 2）内科学习结束时， 全科住院医师 应具有正确评估及处理内科常见疾病的培养 方式 具体 科室 时间分配（月） 临床科室轮转培训 （合计 27 个月） 内科 12 神经内科 2 儿科 2 外科 2 妇产科 1 急诊医学科 3.5 皮肤科 0.5 眼科 0.5 耳鼻咽喉科 0.5 传染科 0.5 精神科 1 康复医学科 0.5 中医科 0.5 选修 科室 0.5 基层实践培训 （合计 6 个月） 基
6、层实践基地 6 3 能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能给予正确的急救与转诊。 2.基本要求 （ 1）症状学 掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：发热、头痛、胸痛、心悸、腹痛、头晕、晕厥、意识障碍 、 咳嗽、咯 血、黄疸、呕吐、腹泻、便秘、血尿、蛋白尿、呕血与便血、水肿（浆膜腔积液） 、 贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。 （ 2）主要疾病 1）心血管系统 疾病 高血压 病 掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级及危险分层 ，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断 ， 高血压的急、慢性并发症 ， 老年高血压的临床特点 ， 高血压的非药物治疗和药物治疗 ， 高血压
7、急症的治疗原则 ， 高血压一、二、三级预防原则 ， 高血压患者健康管理服务规范。 熟悉：高血压药物治疗进展。 了解：高血压流行趋势及发病机制 。 冠心病 掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断 、 缓解期的治疗 、 急性期的处理及转诊指征 ， 心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断 、 处理原则与院前急诊处理 、 转诊指征及注意事项 ， 介入治疗后病人的社区照顾与随访 ， 冠心病一、二、三级预防原则及康复措施。 熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗。 了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的方法和 适应证 。 慢 性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定
8、义、分型 、 临床表现、诊断与鉴别诊断、 心功能分级 ，急性心力衰竭的急救与转诊 ， 常用药物的作用机制、 适应证 、 禁忌证 ，药物过量的临床表现与处理原则 ， 心力衰竭的预防原则及康复。 熟悉： 慢 性心力衰竭的病因、诱发因素。 心律失常 掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断 ， 低 危 心律失常的 诊断和 处理 ，高危心律失常的识别、急诊处理及转诊、介入治疗后病人的社区照顾与随访。 熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。 了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变 ， 永久性心脏起搏器植入术的4 适应证 及术后的注意事项 ， 心律失常介 入治疗的 适应证 和 禁忌证 。 2）
9、呼吸系统 疾病 上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断、用药 原则 ， 抗生素的合理使用原则。 熟悉：上呼吸道症状的鉴别诊断。 了解：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。 支气管哮喘 掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断 与 鉴别诊断、治疗原则 ， 重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则 、 缓解期社区防治。 熟悉：支气管哮喘的病因、流行病学特点。 了解：支气管哮喘的发病机制，峰流速仪和呼吸机的使用。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺 疾病 掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、分型、诊断 与鉴别诊断 ， 急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。 熟悉：慢性支气管炎和慢性
10、阻塞性肺疾病的发病机制、流行病学特点，社区预防管理及家庭氧疗方法。 肺炎 掌握：肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则 ， 抗生素的合理使用原则。 熟悉：急性并发症的临床表现及处理原则。 睡眠呼吸暂停低通气综合征 掌握：睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准、分型、常见病因、临床表现及并发症。 熟悉 ：睡眠呼吸监测（多导睡眠图） ， 睡眠呼吸暂停低通气综合征的防治原则 ， 无创正压通气治疗机的操作和使用。 了解：睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制。 急性肺梗死 掌握：急性 肺梗死 的临床表现、诊断 与 鉴别诊断、急诊处理原则。 熟悉：急性 肺梗死 的防治原则。 了解：急性 肺梗死 的
11、发病机制。 3）消化系统 疾病 急、 慢性胃炎 掌握： 急、 慢性胃炎的分型及临床表现、鉴别诊断和常用治疗方法。 消化性溃疡 5 掌握：消化性溃疡的临床表现 、 诊断及鉴别诊断、药物治疗，并发消化道大出血的急诊处理及转诊措施。 熟悉：消化性溃疡的发病机制、并发症及处理，溃疡病的手术治疗指征。 了解：各项辅助检查的临床意义及检查前的准备。 急、慢性腹泻 掌握：急、慢性腹泻的常见病因及鉴别诊断 、 常规治疗、特殊性治疗和预防原则。 熟悉：感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断 ， 肠道传染病报告程序及消毒处理措施。 了解：结肠镜检、钡灌肠的 适应证 及检查前的准备工作。 胃食管反流病 掌握：胃食管反流病
12、的临床表现及处理原则。 熟悉：胃食管反流病的发病机制与并发症。 肝硬化 掌握：肝 硬化的病因 、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及预防。 熟悉：肝硬化的发病机制 、 辅助检查的临床意义 、 治疗要点。 4）泌尿系统 疾病 泌尿系统感染 掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。 肾小球病 掌握：急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断 与 鉴别诊断，治疗和预防原则。 熟悉：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ， 急、慢性肾炎并发症的处理 ， 继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾小动脉性肾硬化）的诊断与处理原则。 慢性肾功能不全 掌握：慢性肾功能不
13、全的诊断、治疗原则 、 预防及早期筛查。 熟悉：非透析疗法 ， 腹膜透析的 适应证 及实施步骤。 了解：血液透析的 适应证 。 5）内分泌及代谢系统 疾病 糖尿病 掌握：糖尿病的分型与诊断标准 、 药物治疗、非药物疗法 ， 低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征 ， 糖尿病患者健康6 管理服务规范。 熟悉： 糖尿病慢性并发症及处理原则 。 了解：糖尿病流行趋势及发病机制。 血脂异常和脂蛋白异常血症 掌握：脂蛋白异常血症的分类 ， 血脂异常 的各项实验室检查标准 ， 药物与非药物治疗方法 。 熟悉：血脂异常治疗进展。 了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢。 痛风 掌
14、握：痛风的临床表现、诊断 与 鉴别诊断 、 防治原则。 了解：痛风的病因、发病机制、分类。 甲状腺功能亢进（ Graves 病） 掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、诊断 与 鉴别诊断 、 药物治疗 ， 甲状腺危象诱因及临床表现。 熟悉：甲状腺功能亢进的实验室检查。 了解：甲状腺功能亢进的病因学、分类 、 放射性碘治疗 、 手术治疗的 适应证 、禁忌证及 副作用。 甲状腺功能 减退 熟悉：甲状腺功能减退的临床表现、诊断 与 鉴别诊断 、 处理原则。 了解：甲状腺功能减退的发病机制与并发症。 6）风湿性疾病 系统性红斑狼疮 掌握：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断 与 鉴别诊断。 熟悉：系统性红斑狼疮的
15、免疫学检查指标、疾病活动度的判定、药物治疗及其预后。 了解：系统性红斑狼疮的病因、发病机制、诱发因素。 类风湿关节炎 掌握：类风湿关节炎的临床表现、诊断 与 鉴别诊断、康复。 熟悉：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。 了解：类风湿关节炎的病因、发病机制。 7）血 液系统 疾病 贫血 掌握：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则 、 预防和筛查方法。 7 了解：溶血性贫血的实验室检查。 出血性疾病 掌握：过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断 与 鉴别诊断 、 治疗原则。 急、慢性白血病 熟悉：急、慢性白血病的临床表现。 了解：急、慢性白血
16、病的实验室检查、诊断、药物治疗原则。 8）老年疾病与老年问题 掌握：常见老年疾病与老年问题的诊治（骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等） ， 老 年人患病的特点 ， 老年人合理用药的原则。 了解：老龄化社会的标准 ， 老年人药物代谢特点 （包括 药物在体内的吸收 、分布、代谢和排泄特点 、 药物耐受性 、 组织感受性 、 药物间的相互作用、药物与疾病相互作用 等）， 老年人心理与沟通。 9） 各系统常见肿瘤 掌握：各系统常见肿瘤的临床表现与早期诊断方法。 熟悉：各系统常见肿瘤的实验室和辅助检查、治疗原则、康复。 了解：各系统常见肿瘤的病因、发病机制。 10）地方病 熟悉：当地常见地
17、方病的病因、临床表现、诊断 与 鉴别诊断、治疗原则 、 监测和防治措施。 内科轮转期间学 习病种及其例数要求，见表 2。 表 2 内科学习病种和例数要求 病 种 最低例数 心血管系统 疾病 高血压 10 冠心病 5 充血性心力衰竭 5 常见心律失常（包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、 心房扑动、 心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞） 15 呼吸系统 疾病 呼吸道感染 5 支气管哮喘 5 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 5 肺炎 5 睡眠呼吸暂停低通气综合征 2 急性肺梗 死 2 消化系统 疾病 急、 慢性 胃炎 5 消化性溃疡 5
18、8 急、慢性腹泻 2 胃食管反流病 2 肝硬化 2 泌尿系统 疾病 泌尿系统感染 10 肾小球肾 病 10 慢性肾功能不全 5 内分泌及代谢系统 疾病 糖尿病 10 血脂异常和脂蛋白异常血症 5 痛风 2 甲状腺功能亢进（ Graves 病） 2 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 2 类风湿关节炎 2 续表 病 种 最低例数 血液系统 疾病 贫血（包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血） 5 出血性疾病 2 急、慢性白血病 不做具体要求 老年疾病与老年问题 （包括骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等） 5 各系统常见肿瘤 5 地方病 根据各地要求 （ 3）基本技能要求：见表 3。
19、 表 3 内科基本技能要求 操 作 技 术 名 称 最低例数 掌握 ： 系统查体和物理诊断 10 吸痰术 10 胸部 X 线读片 10 心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左、右心室肥大，心房肥大， 左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，心肌梗死及各种常见心律失常） 30 直肠指诊检查技术 2 临床常用检验正常值及临床意义 50 熟悉 ： 不做具体要求 胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术 输液的操作方法、步骤以及注意事项 导尿术的 适应证 、操作方法及注意事项 9 灌肠法的 适应证 、操作方法及注意事 项 各种注射操作方法、 适应证 及注意事项 标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集方法、步骤 了解： 不做具体
20、要求 动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图、颈动脉超声的 应用范围 支气管镜的 适应证 、 禁忌证 、并 发症及病人检查 的准备 肺功能测定方法 CT 检查的 适应证 、 禁忌证 磁共振检查的 适应证 、 禁忌证 胃镜、结肠镜、胃液分析、十二指肠液分析及消化道 X 线检查的适应 症、 禁忌证 、并发症 超声和核医学检查的 适应证 、 禁忌证 三腔两囊管插管术的 适应证 、 禁忌证 、操作方法 骨髓穿刺的 适应证 、 禁忌证 及操作方法；输血的 适应证 （二） 神经内科（ 2 个月） 1.轮转目的 通过神经内科培训，系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格
21、检查、病历书写等临床技能；了解 CT、 MRI 等必要的诊疗技术；培养 正确的临床思维；掌握神经内科常见疾病的诊断和处理。 2.基本要求 （ 1）症状学 掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：意识障碍、认知障碍、构音障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调、尿便障碍。 （ 2） 主要疾病 1）短暂性脑缺血发作 掌握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断 、 治疗原则 ，院前急诊处理及转诊指征。 熟悉：短暂性脑缺血发作的治疗进展 、 血管介入治疗。 了解：短暂性脑缺血发作 的病因及发病机制。 2
22、）动脉粥样硬化性脑血栓形成 掌握：动脉粥样硬化性脑血栓形成的定义、临床表现 、 诊断与鉴别诊断 ， 院前急诊处理及转诊指征 ， 缓解期的治疗 ， 针对可干预的危险因素的二、三级预防原则 ， 康复指征。 熟悉：急性期的处理原则。 10 了解：动脉粥样硬化性脑血栓形成的病因、发病机制。 3）脑栓塞 掌握：脑栓塞的定义、临床表现 、 诊断与鉴别诊断 ， 院前急诊处理及转诊指征 ， 缓解期的治疗 ， 针对可干预的危险因素的二、三级预防原则 ， 康复指征。 熟悉：脑栓塞的病因及发病机制 。 4）腔隙性脑梗死 掌握：腔隙性脑梗死的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断 、 治疗原则。 熟悉：腔隙性脑梗死的常见综合
23、征。 了解：腔隙性脑梗死的病因及发病机制。 5）脑出血 掌握：脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断 ， 院前急诊处理及转诊指征 ， 急性期不同的处理原则 ， 康复指征。 熟悉：脑出血的病因。 了解：脑出血的发病机制、病理。 6）蛛网膜下腔出血 掌握：蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断 ， 院前急诊处理及转诊指征 ， 治疗原 则 ， 康复指征。 熟悉：急性期的处理。 了解：蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。 7）高血压脑病 掌握：高血压脑病的定义、临床表现、诊断 与 鉴别诊断 ， 院前急诊处理及转诊指征 ， 治疗原则和处理方法 ， 恢复期的预防 ， 康复指征。 了解：高血压脑病的病因。 8）其他疾病：如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、脑肿瘤、脑膜炎等。 熟悉：上述疾病的诊断要点 、 治疗方法 及 康复措施。 了解：上述疾病的病因、发病机制。 神经内科轮转期间学习病种及其例数要求，见表 4。 表 4 神经内科学习病种和例数要求 病 种 最低例数 短暂性脑缺血发作 3 动脉粥样硬化性脑血栓形成 3 脑栓塞 3 腔隙性脑梗死 3 脑出血 3
