1、如何分析糖耐量试验,李会广,WHO对糖尿病的诊断标准（2001）,1、正常人OGTT（葡萄糖75克）,（1） 01 2 3小时血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5mmol/L (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl)尿糖 ,正常OGTT,（2） 0 1 23 小时血糖5.07.8 8.6 6.5 5.0mmol/L （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl尿糖 ,结论：OGTT正常，低肾糖阈（约7.8mmol/L左右）,正常OGTT,结论（1）服糖后2小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl）属正常范围
2、故不能诊断糖耐量低减（IGT）。（2）因服糖后1小时血糖11.1 mmol/L （200mg/dl）应按糖尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右,（3） 0 1 2 3 小时血糖5. 011.1 12.5 7.4 5.0mmol/L （90） （200） （225） （133.2） (90) mg/dl尿糖 + ,正常OGTT,异常OGTT,分析：1、空腹血糖5.5，7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG）2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,（1） 0 1 23 小时血糖6.57.9
3、10.2 7.4 5.3mmol/L（117）（142）（183.6）（133.2） (95.4) mg/dl尿糖,异常OGTT,分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。,（2） 0 1 23 小时血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L（90） （142）（183.6）（154.8） (126) mg/dl尿糖 ,异常OGTT,（3） 0 1 23 小时血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L（113.4） （182）（194.
4、4）（140） (110)mg/dl尿糖 ,分析：1、空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L ，服糖后2小时血糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减”。2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。,异常OGTT,（4） 0 1 23 小时血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L（126） （182）（194.4）（136.8） (110) mg/dl尿糖 ,分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,异常OGTT,（5） 0 1 2 3 小时血
5、糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L（90） （180） （252）（200） (160.2) mg/dl尿糖 + + ,分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断2、从1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，从23小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。,异常OGTT,（6） 0 1 23 小时血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L（146） （200）（252）（160.2） (126) mg/dl尿
6、糖 + ,分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。2、从0 小时尿糖分析，肾糖阈在8.011.1之间，从12小时尿糖分析，肾糖阈在14.08.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在8.911.1之间。,异常OGTT,（7） 0 1 23 小时血糖6.711.114.0 11.1 10.6mmol/L（120.6） （200）（252）（200） (190) mg/dl尿糖+ + + ,分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血
7、糖结果诊断。2、从0 小时尿糖分析，肾糖阈在6.711.1之间，从23小时尿糖分析，肾糖阈在11.110.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。,异常OGTT,（8） 0 1 23 小时血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L（180） （216）（288）（324） (200) mg/dl尿糖 + + + + +,分析：1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。2、尿糖无从（）（ ）的变化故不能确定肾糖阈。,异常OGTT,如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线,（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰
8、岛素抵抗。（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制细胞的结果，还是严重损害细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。,1、衡量细胞的功能要分析以下几点：,2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,0 1 23 小时胰岛素8-20空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平 miu/ml血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L （60-99）（200） （60-139）mg/dl,（1）0 1 23 小时胰岛素15 8090 30 10 miu/ml血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L（90） （154
9、） （162）（115） （90） mg/dl,分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,（2） 0 1 2 3 小时胰岛素6 182410 6 miu/ml血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L （90）（154） （162）（115） （90）mg/dl,分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌
10、太多可使糖耐量正常。,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（1）0 1 23 小时胰岛素3015020010050 miu/ml血糖5.08.69.06.55.5mmol/L（90）（144） （162）（117）（99）mg/dl,分析：1、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（2）0 1 23 小时胰岛素30150200240100 miu/ml血糖5.08.09.06.55.5mmol/L（
11、90）（144） （162）（117）（99）mg/dl,分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，虽然服糖后1/2、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）0 1 23 小时胰岛素30150200240100 miu/ml血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L（122）（180） （216）（144）（133）mg/dl,分析：1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服
12、糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）0 1 23 小时胰岛素30150200240100 miu/ml血糖（B）6.810.012.07.26.0mmol/L（122）（180） （216）（129）（108）mg/dl,分析：1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,分析：1、从血糖看，可诊断耐量低减
13、。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,（3）0 1 23 小时胰岛素30150200240100 miu/ml血糖（C）5.010.012.08.47.0mmol/L（90）（180） （216）（152）（126）mg/dl,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,分析：1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（
14、及C肽）的释放曲线,（3）0 1 23 小时胰岛素30150200240100 miu/ml血糖（D）8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180） （252）（216）（180）mg/dl,分析：1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量减低就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）0 1 23 小时胰岛素30150200240100 miu/ml血糖（E）8.010.014
15、.08.07.0mmol/L（144）（180） （252）（144）（126）mg/dl,分析：1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）0 1 23 小时胰岛素30150200240100 miu/ml血糖（F）6.810.014.012.09.8mmol/L（122）（180） （252）（216）（176）mg/dl,（4）0 1 23 小时胰岛素3540425040 miu/m
16、l血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180） （252）（216）（180）mg/dl,分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,分析：4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲
17、线,（4）0 1 23 小时胰岛素3540425040 miu/ml血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180） （252）（216）（180）mg/dl,（5）0 1 23 小时胰岛素68787 miu/ml血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（234） （270）（288）（270）mg/dl,分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、胰岛素水平很低，5点几乎呈一条直线，说明了细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,分析：3、根据病史确定糖尿病人的分型如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。如果是中老年
18、人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，细胞功能极度衰竭。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（5）0 1 23 小时胰岛素68787 miu/ml血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（234） （270）（288）（270）mg/dl,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,分析：4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GAD（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（）有助于1型糖尿病的诊断，若阴性（一）不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。,（5）0 1 23 小时胰岛素68787 miu/ml血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（234） （270）（288）（270）mg/dl,
