1、高血压病人的护理查房,心内科李彦军 2017-3-27,学习内容,病史及治疗要点辅助检查定义及分类发病机制及临床表现护理诊断 护理措施健康教育出院指导,现病史,现病史:5年前不明显诱因反复出现头晕、乏力，休息后不缓解，多次测量，血压高达200/100，于中心医院口服施慧达，血压控制不理想，2月前再次出现头晕、双下肢活动无力，无言语不利及流涎等症状，1.4入我院治疗，给予舒血宁、川穹嗪等改善循环，好转出院，3天前再次出现上述症状，较前加重，入我院治疗,病史,主诉:反复头晕、乏力5年，加重3天,荆保安，男，60岁,既往史：07年神经性耳聋行人工耳蜗植入术，无过敏、输血、糖尿病等病史,个人史：有吸烟
2、史40年,无特殊阳性体征,高血压病3级 高危组,辅助检查结果,全天血压平均值动态血压 全天血压负荷重度 全天血压波动异常 左房增大 心脏彩超 左室舒张功能轻度减低 三尖瓣少量反流 血液 甘油三酯 谷氨酰转肽酶,治疗过程,5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁20ml5%葡萄糖注射液250ml+阿魏酸钠0.45g拜阿司匹灵 100mg qn瑞旨 5mg qn苯磺酸氨氯地平片 5mg qd马来酸依那普利片 10mg bid拜新同 30mg qd坎地沙坦片 8mg qd吲达帕胺片 2.5mg qd,定义,高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征
3、，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,与发病有关的因素,1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。3.体重：肥胖者发病率高
4、。4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。,根据血压升高的不同，高血压分为3级：1级高血压(轻度) 收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg。2级高血压(中度) 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg。3级高血压(重度)收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg；舒张压114.3mol/L，老年人和妊娠者91.5mol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。,（四）胸部X线检查 可见主动脉，尤其是升、弓
5、部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。五）心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%77%，假阳性4%6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动
6、等。,（六）超声心动图 超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。（七）眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展（八）其他检查 病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白A-的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素的水平升高。的不同阶段可见下列的眼底变化.,并发症,在我国，高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭少数发生主动脉瓣关闭不全.高血压危象：是高血压患者并发的一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱
7、)以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。高血压性视网膜病变：是指全身动脉血压持续性升高，造成血-视网膜屏障破坏、血浆渗漏、血管内有形成分渗出，产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出斑等病变，严重者可出现视网膜脱离。,护理诊断与护理措施,P1：焦虑,与血压控制不理想有关,患者入院时血压150/95，伴头晕、乏力,措施,：给予心理护理，鼓励并安慰患者 ：及时向患者告知所用药物的作 用及不良反应 ：告知其各项治疗护理措施配合的 注意事项 : 及时与主管医生反馈患者的病情 变化及意见,P2：疼痛,与血压升高有关,伴头晕不适,措施,嘱病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作缓慢定时测量血压，按医嘱定量服
8、用降压药物，不要随意改变药物用量，以防出现低血压反应。告诫病人不要突起、突卧、及下床以防引起晕厥、跌倒。观察药物的副作用，使用氢氯噻嗪和利尿剂时应注意补钾，防止出现低钾血症。硝苯地平可有头痛、面红、心动过速等副作用。保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠，护理操作相对集中，防止过多干扰加重病人不适感。,P3：有受伤的危险,警惕急性低血压反应,如有头晕、头痛症状应立即卧床休息，协助床上大小便，避免过冷或过热的水洗澡或蒸汽浴,潜在并发症,密切观察患者病情变化告知患者遵医嘱服药对预防高血压急症的重要性。定时监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生
9、。一旦发生高血压急症，协助医生做好相应处理。,高血压急症,有便秘的危险,乏力，不愿活动,长期卧床,食欲差,措施,遵医嘱给予酚酞片、蓖麻油等指导患者合理饮食鼓励患者适当活动必要时给予腹部环形按摩,P5:知识缺乏,疾病知识指导,药物指导,饮食指导,生活指导,饮食指导,高血压病患者饮食要定时定量，不应暴饮暴食，平日饮食以清淡素食为主，宜食低脂肪、低胆固醇的食物（如鱼、瘦肉、兔肉、豆类及豆制品）。少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物（如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽等），对辛辣食物应少吃或不吃。烧菜宜用植物油（如花生油、豆油、菜籽油）。可食用有降脂作用的食物如海带、海参、葵花籽、芝麻等。少量多次饮水，每
10、日约1500ml， 低盐、高钾： 高血压病患者要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在25g。钾可以对抗钠所引起的血压升高和血管损伤作用，所以可以多食含钾高的食物及水果，如香菇、竹笋、花生、香蕉等。,13 维生素 维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故高血压病患者宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、萝卜等。总的来说饮食原则：四少四多，即少糖多果，少盐多醋，少荤多素，少食多餐。,药物指导,目前降压药种类很多，各类药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压病患者的具体情况：如血压、心率，是否伴有其他疾病等。21 血压逐渐降低 除高血压急症外，血压应在数日、数周内逐渐
11、降低为好，特别是老年人，以及有高血压病病史的患者，其机体已经适应了目前的血压水平，突然降低，反而不宜。22 药物的选择、用量及服药方法因人而异 因为高血压的患者大多数为老年人，各脏器的组织结构和其生理功能都有不同程度的退行性变，进而影响了药物在体内的吸收、分布及代谢，因此用药不能盲目，一概而论。23 简化疗程 减少服药种类、频率和数量，可以采用长效剂、控释剂和缓释剂。减少服药次数，避免多次用,药的麻烦，还可持久的维持降压药物的浓度，避免短效药物引起的血压骤然下降，影响心、肺、肾等脏器的血液供应。24 观察药物的不良反应 各类降压药物的作用特点不同，引起的不良反应也不同。老年患者对利尿剂反应敏感
12、，长期服用易引起低血钾；-受体阻滞剂可以出现胰岛素抵抗和胰岛素敏感性降低；钙离子拮抗剂引起头痛；卡托普利可引起干咳、味觉异常。当出现不良反应时要及时调整用药，结合实践采用小剂量逐渐增试法、季节及个人情况剂量增试法，使患者在治疗中获益大而副作用小，同时应注意寻找每位患者的最小剂量,出院指导,饮食,高血压患者要坚持低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食高血压患者应减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，建议患者改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉、牛油、羊油和含油脂多的煎鸡蛋、油炸饼等食物，烹调宜用植物油为主，如豆油、菜油及玉米油等，因植物油的脂肪酸含量很低，富含有较多的不饱和脂肪酸，可降低胆固醇。增加含
13、蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类，少吃糖果、点心和甜食。选择粗纤维含量高的食物，如植物纤维能加速肠蠕动，降低胆固醇，有些胆盐也可减少血液中的葡萄糖和脂酸，有降压作用。另外，可多吃大豆、核桃、土豆等含镁的食物和大蒜、洋葱、玉米、牛奶等都有一定的降压作用。,注意补充钾和钙我国的膳食中钾和钙含量较低，所以，要增加含钾多和含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。另外，饮食中盐的摄入量是钙排出量多少的主要因素，盐的摄入量越多，大便中排出的钙就越多，钙的吸收也就越差，因此，少吃盐也就等于补了钙。多吃蔬菜和水果随着人们生活水平的提高，菜篮子中的品种也不断增多。高血压患者可多吃白菜、菠菜、油菜、青椒、冬瓜、西
14、红柿、绿豆芽等新鲜蔬菜和水果，多吃蔬菜既解决了饥饿感，而且还能提供充足的无机盐和维生素。,限制烟酒酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性关系。长期饮酒者，高血压的患病率升高，主要与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关，饮酒还可加强降压药的抗性。吸烟后，尼古丁促使血压升高。也可降低服药的顺应性并增加降压药的剂量。因此，高血压患者应戒烟、戒酒,体重的增加与高血压密切相关对于高血压患者降低体重对促进胰岛素抵抗高血脂和左心室肥厚均有益。我们一般可通过减少总热量的摄入、减少脂肪和限制过多碳水化合物的摄入来减轻体重。避免暴饮暴食护士应该指导患者及其家属避免暴饮暴食，还要增加体育锻炼，消耗体内的脂肪和糖
15、类，起到减肥的作用，达到降脂的目的，从而预防心脑血管病的发生、发展，减少并发症,活动,根据患者自身条件选择运动的种类、强度适宜高血压患者的活动有步行、慢跑、太极拳、气功、医疗散步、保健功等，活动量以不疲劳为宜，如在运动中出现头晕、心慌气急等症状时应就地休息。,指导合理的用药,指导患者坚持遵医嘱服药治疗选择长效、副作用较少的药物，坚持长期服药，否则高血压仍会复发。患者在病情稳定或出院后不遵医嘱自行决定减药或停药是诱发或加重高血压的原因。因此，指导患者遵医嘱服药是非常重要的措施之一。应告知患者及家属所服用药物的名称、用药的时间、剂量、效果、目的、长期服用的注意事项以及可能出现的副作用等。以提高患者
16、在服药过程中的自我监测能力，从而达到良好的稳定病情、改善预后的目的。 4.2症状和体征的自我监测指导教会家属和患者定期监测血压并记录，随时根据病情变化进行咨询或复诊。如有血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志的改变、肢体运动障碍等症状，应予以警惕，及时就诊。,症状和体征的自我监测指导教会家属和患者定期监测血压并记录，随时根据病情变化进行咨询或复诊。如有血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志的改变、肢体运动障碍等症状，应予以警惕，及时就诊。,心理健康指导,高血压患者由于各种原因（如遗传、肥胖、职业、饮食等躯体因素），往往都有不同程度的焦虑、紧张、愤怒以及抑郁等心理因素并且占主导地位。因此，要理解患者，耐心、细致的做好解释工作。当患者出院前护士要运用健康指导的方法向患者说明高血压是终身疾病，要树立长期与自己疾病作斗争的信心，消除其对高血压的恐惧心理。同时为了缓解不良的心理状态，要教会患者掌握自我调节和自我控制的能力，鼓励患者保持豁达、开朗愉快的心境和稳定的情绪，培养广泛的爱好和兴趣；并且指导家属创造一个良好的生活氛围，避免引起患者情绪波动，而刺激患者造成不良后果。,谢谢聆听,
