1、妇科腹部手术病人护理实验课,教学目标要求,识记：妇科常见肿瘤的概念、临床表现及处理原则； 妇科腹部常见手术及围手术期并发症 。 领会：妇科常见肿瘤的辅助检查选择； 妇科腹部手术病人手术前后的护理特点。简单应用：对妇科腹部手术病人进行全面评估。综合应用：分析确定护理问题，制定妇科腹部手术病人围手术期的护理计划 。,教学重难点,妇科腹部手术病人手术前后的护理特点？Gordon的11项功能性健康型态的护理诊断分类方法的应用。妇科腹部手术患者的围手术期护理。,专业词汇,Myoma of uterus （子宫肌瘤） intramural myoma （肌壁间肌瘤）subserous myoma （浆膜下
2、肌瘤） submucous myoma （粘膜下肌瘤） cervical carcinoma （宫颈癌）carcinoma of endometrium （子宫内膜癌）ovarian tumor （卵巢癌）,标准病例,王某，48岁，本科文化，初中教师，子宫肌瘤，经腹行全子宫切除后50小时，病人目前处于康复期。该病人术后第二天，评估病人的精神状态尚可，测生命体征：体温37、脉搏80次分、呼吸20次分、血压11070mmHg、疼痛分为4级，夜间入睡7小时。询问病人未进食，同时观察到病人嘴唇干裂，了解到其原因是：她不清楚术后什么时间可以饮水，肛门还没有排气，不敢喝水。,病史采集：（1）健康管理-健康
3、认知型态,1）病人主诉与现病史：近两年月经量逐渐增多，经期延长，近半年更为明显。此次来月经经量多，伴有血块，感头晕、乏力一周，来院诊治。平时月经紊乱，有时20天来月经，有时40多天来月经，且经期延长，10天左右干净，月经量增多，特别是最近半年来，每次经量从过去用2包/月（5片装），逐渐增加到现在用3包4包/月（10片装），并伴有血块,一周前来月经,量更多，开始出现心慌、头晕、疲倦，腿软、全身无力的感觉，由丈夫送到医院检查。,妇科检查发现子宫增大如3月孕大小，双侧附件未扪及。妇科超声检查示：子宫实性占位性病变，考虑子宫肌瘤可能性大;血红蛋白（HB）:56g/L。诊断为子宫肌瘤、继发性贫血入院。三
4、天前在全身麻醉下经腹部行全子宫切除手术，手术顺利，手术前后共输血1400ml，保留尿管36小时后拔管，小便已能自解。,（1）健康管理-健康认知型态,2）月经史：14 3-5/ 2830 ，无痛经。3）婚育史：26岁结婚，爱人健在，G3P1 顺产1子，人流2次。避孕方式：节育环，安环20年。 4）既往史： 未患过肝炎、结核、肾脏等疾病。 5）个人史：当地人，17岁曾下乡务农两年，后考上大学回到重庆，毕业后在重庆工作。多次在国内旅游。无烟、酒嗜好。 中学阶段爱好运动，曾是篮球队长，近20年很少进行体育锻炼。 多年未进行健康体检。6）家族史 父亲患慢性支气管炎，母亲患关节炎，兄弟姊妹均健康。,（1）
5、健康管理-健康认知型态,（2）营养与代谢型态：体重68kg，身高165cm；生命体征见前。观察病人皮肤营养状况：脸色泛白，眼睑发白，贫血貌，指甲有条纹隆起。问食欲：食欲好，但因流血多，仍然贫血。（3）排泄功能型态：平时小便有时较黄，大便一贯结燥，有时3天解大便1次。平日饮水较少。,（4）活动-运动型态：病人术后一直卧床，生命体征平稳，无乏力感觉，四肢活动正常，由丈夫搀扶下床解小便，不觉心悸，但有轻微头晕。目前还不十分清楚什么时间可以下床活动。（5） 睡眠-休息型态： 近两个月，睡眠不好，要靠吃舒乐安定2mg才能入睡，术后可安静入睡。,（6）感知-认知型态的评估：伤口轻微疼痛；眼睛老花200度，
6、听力正常，感觉灵敏。对自己的疾病认识不足，但知道此次子宫被切除。（7）自我感受-自我认知型态：目前考虑最多的是“子宫切除之后自己还是一个完整的女人么？”。另外，作为教师，又是初三的班主任，对学生面临高考感到担忧。,（8）角色-关系型态：夫妻感情好，住院期间由丈夫全程陪同，父母、兄弟姊妹经常来探视，单位领导、同事、学生们也来探视。平日有事情常与家人交流商量。儿子在国外学习，此次住院手术没有告诉他。（9）性-生殖型态：已经行全子宫切除术，因年龄48岁，无生育要求，以往性生活和谐。,（10）应急与压力耐受型态 ：病人乐观，适应能力比较强，住院后很快适应环境，很信任医护人员，听从医护人员安排。与病友亦
7、相处友好，平日生活中遇到困扰，能积极应对。（11）价值与信念型态：无宗教信仰，感到人生最重要最有意义的事情是为国家培养人才。另外就是一家人快快乐乐，健健康康地生活。,客观资料：,体格检查资料：在前面的评估中已经进行了部分检查，因病人手术后，不宜做其它全身检查，查看病史资料来了解其它检查情况。 实验检查与辅助检查：入院抽血检查 白细胞：4.3109 /L ，RBC：2.21012 /L ，HB 56g/L；术前复查HB 86g/L；肝、肾功能基本正常，白蛋白30g/L；心电图：S-T段压低，低电压；胸片（）；余正常。宫颈细胞学检查（TCT）：鳞状上皮细胞化生（慢性宫颈炎）。,医疗护理记录：术前医
8、嘱：阴道擦洗后上甲硝唑0.4g qd3天；输红细胞悬液1000ml；全子宫手术术前常规准备。术后医嘱：心电监护24小时，保留导尿36小时，输液、抗生素等药治疗。一级护理记录无异常，目前病人病情平稳。,【讨论问题】,1.该病人确诊为子宫肌瘤，在病历资料中找出其依据，并说明导致月经异常致贫血的原因。2.按以上提供的相关资料找出该病人存在的护理问题并进行排序。3.制定预期护理目标及护理措施。4.制定该病人出院时的健康教育计划。,理论知识回顾及思考,妇科常见肿瘤？（概念、临床表现、辅助检查、处理原则）。 妇科常见的腹部手术有哪些？妇科经腹手术病人围手术期的护理特点?妇科腹部手术并发症？如何预防？如何进行妇科肿瘤的三级预防？全子宫切除术后，病人可能发生哪些护理问题？,Thank You !,
