1、1唐山市新型农村合作医疗制度可持续发展建议提要 本文对河北省唐山市新型农村合作医疗制度运行中存在的问题进行分析，提出促进新农合可持续发展的建议或措施。 关键词：新农合；可持续；建议 本文是唐山市科技局 2012 年度软科学课题：“唐山市新型农村合作医疗制度的可持续发展研究”的研究成果（项目编号：10140208A-11） 中图分类号：F84 文献标识码：A 原标题：浅议唐山市新型农村合作医疗制度的可持续发展 收录日期：2013 年 4 月 7 日 一、唐山市新型农村合作医疗制度运行现状 由于新型农村合作医疗制度符合农村工作的实际和大多数农民的意愿，有较强的适应性和发展性，所以自 2003 年试
2、点实施以来进展比较顺利，全国农村掀起了 “新农合热” 。截至 2013 年 1 月，唐山市共有 478万农民参加新型农村合作医疗，共筹集资金 2.86 亿元，参合率达到 98%以上，从制度上实现了农民社会医疗保险全覆盖。新农合对于改善农民的就医水平、医疗条件有一定的帮助，通过新农合报销制度，农民就诊率提高了约 30%左右，对于预防农民因病致贫、因病返贫起到了一定作用。二、新型农村合作医疗制度运行中存在的问题 1、新农合保险的实施缺乏必要的法律保障。目前新型农村合作医疗2保险方面没有完善的立法保障。自 2003 年推行新农合保险工作以来，新型农村合作医疗保险仅仅颁布了一些地方性法规与国家相应政策
3、，一个都没有上升至国家阶层的法律法规对其提供运行保障。已经出台的这些政策只具有宏观性的指导意义，并未规定参与新农合保险各方具有的权利与义务。总体来看，我国农村新型合作医疗保险的状态基本上面临无法可依的局面。没有一个健全的法律体系给予其运行提供保障，由此增加了新农合保险的运行成本，对其可持续发展产生一定的影响，让其很难做到对广大农村居民给予医疗保险的目的。 2、服务资源短缺。农村的三级医疗卫生服务网络建设长期滞后，很不适应当前广大农民的卫生服务需求。由于农村三级医疗卫生服务网络不健全，其整体服务功能和水平相对薄弱，很难实现新型农村合作医疗制度便民、利民的目标，尤其是偏远山区农民“看病难”的问题依
4、然存在。造成农村卫生服务资源短缺的原因，从客观上讲，是我国当前农村经济发展仍处于较低水平带来的必然结果，但政府卫生服务投入流向不合理使得这一问题更加严重。由于现行的政府财政卫生投入机制，卫生服务流向呈倒三角，越是城市、高级别的医疗机构，得到的卫生补助越多，而社区卫生和公共卫生由于处于基层，级别、条件相对较差，得到的卫生补助也少。这样导致优质卫生资源向城市和高级别积聚，而基层医疗机构由于经费、人才、设备的短缺逐步萎缩。我国居民大部分生活在农村，在基层就医机会较多，由于资源和服务利用形成反方向流动，农村缺医少药的局面依然存在。 3、资金筹集困难，保障水平有限。资金是实施新农合制度的核心，3合作医疗
5、既需要稳定的资金来源也需要合理的等资渠道，没有资金支持，新农合制度就犹如“无源之水、无本之木” ，难免会陷入农民与新农合之间的博弈。首先，新农合采取自愿参与的原则，也就是说农民的参合情况与其经济水平息息相关。对于相对贫穷的农民来说，解决温饱问题已经让他们用尽浑身解数，根本没有能力再去承担任何保障项目；其次，人口异质化导致居民保障形式的多样件。家庭经济条件较好的居民会选择购买商业医疗保险等其他形式的医疗保障，这样新农合就失去了最有支付能力的对象，筹资数量自然会相对减少。而对于长年在外打工的农民工这个特殊群体来讲，即使他们在家加入新农合，在外地也不能得到相应的优惠服务，新农合对他们来讲犹如杯水车薪
6、，所以他们也不愿加入到这个体系中；再次，由于新农合实行三方共同筹资，当地方政府和农民筹集的资金都到位后，中央财政才会拨款，然而由于缺乏法律规范，一些地方政府的资金却迟迟不到位或者是到位不足，致使农民患病后产生的民疗费用不能及时报销，使农民对政府和新农合产生信任危机，最终会影响下个年度新农合资金的再筹集。 4、新农合运行机制不完善。新农合运行机制不够完善，主要体现在三个方面：一是机构不健全，各个县市虽然成立了管理机构，但在实际工作中，往往缺乏专职人员编制，许多县市新农合合管办只有几名兼职人员，而新农合相关的工作量大，几名兼职工作人员是难以胜任专门的新农合工作的；二是新农合工作运行经费无着落，对新
7、农合的督查指导难以到位。由于合作医疗日常监管工作成本高，各类宣传资料费、网络维护费、设施购置、交通费等开支很大，财政目前投入的工作经费远不4能满足实际需要。据调查，有相当多的县乡镇，合作医疗管理运行经费未落实或不到位，许多工作人员工资仍是通过原渠道解决；三是新农合基础办公设施差，许多基层负责新农合工作的单位都是挂靠在乡镇政府或医院，不是缺少办公用房，就是缺少办公设施，这样使得新农合工作效率难以提高。 三、促进新农合可持续发展对策或建议 1、探索建立科学稳定的筹资机制。新型农村合作医疗制度的持续发展要有稳定的筹资来源，所以必须采取措施建立科学稳定的筹资机制。一是要逐步加大新型农村合作医疗制度配套
8、基金投入，各级财政的补助要足额按期到位，增强抗风险能力，提高保障水平；二是要完善居民个人缴费方式，随着参合居民的基数扩大，传统的政府发动，村委、社区干部入户收缴费用的筹资模式己不适应新时期的制度发展要求，而且行政成本过大，应积极探索简单易行的缴费方式。例如，江苏省推行的“两定筹资” （定时间、定地点缴费） ，有些市县采取委托金融机构代缴的做法等，不失为可以借鉴的方法。 2、加强医疗卫生服务体系建设，提高医疗管理服务水平。加强医疗卫生服务体系建设，必须从硬件和软件两方面着手，双管齐下，方能奏效。一方面要切实加大政府投入，加强农村卫生服务体系基础设施建设，改善医疗基础条件和就医环境；另一方面积极探
9、索新型农村合作医疗制度建设与农村卫生服务体系建设，切实提高服务水平，提高农民享受医疗保障的广度和深度。农村普遍存在医疗机构少、医疗条件简陋、从业人员少且整体素质有待提高、农民就医不方便等问题，这些都亟须加大5政府投入。从体系建设而言，一是把新型农村合作医疗制度建设与农村医疗卫生服务体系建设紧密结合在一起，构建农村卫生服务网络，加强乡镇卫生院规范化建设和合格村卫生室建设，推动农村卫生服务体系建设；二是加强农村卫生服务队伍建设，提高服务水平。 3、完善新农合制度运行机制。要保证新型合作医疗资金的安全运行，就必须要加强基础性建设，如经办人员的编制、必需的计算机和网络设备等。新农合经办机构是新农合制度
10、的执行者，其工作效率和管理能力直接影响新农合制度的运行。在人才队伍建设方面，一方面要足额保证经办机构的公用和专项经费，有条件的地方，可以试行预算、财务单列，提高工作人员的待遇；另一方面对现有工作人员还应该就专业知识和服务意识方面加大培训力度，提高对违规行为的鉴别能力，在内部控制方面，严格遵循“不相容职务相分离”的原则。同时，各个基层政府要加强对定点医院的监管，加大对违规医疗机构的惩罚力度，从而增加定点医疗机构的违规成本。对于个别诱导参合农民过度医疗、严重套取或变相套取合作医疗基金等违法行为的定点医疗机构，可以给予通报或取消其定点医疗机构的资格。在新农合制度运行的技术保障层面，政府部门要投入足够
11、的财力和人力，打造区域网络平台。各地政府应根据当地的财政状况，安排一定的计算机网络设备经费，建立适应当地需要的计算机网络系统。 4、建立农村医疗卫生服务网络。建立基础设施齐全、服务功能到位的农村卫生服务网络和素质较高的卫生服务队伍，不断提高医疗服务水平，满足农村居民基本医疗服务需求，是推行新型农村合作医疗制度的6前提和保障。在农村医疗卫生机构中择优选择定点服务机构，与其签订具有法律效力的合作医疗服务合同，明确双方的责任、义务和权利，在实施中加强监管，实行动态管理。引入竞争机制，加强制度建设，规范服务行为，建立技术操作规程。定点医疗卫生机构要遵守合作医疗管理规定，做到合理检查、合理用药、合理收费，保证服务质量，提高服务效率，控制医疗费用，保障医疗安全。 主要参考文献： 1顾听，方黎明.费用控制与新型农村合作医疗的可持续性发展J.学习与探索，2011. 2朱立明，王巍.新型农村合作医疗制度存在的问题及对策分析J.医院管理论坛，2010.10. 3张琴.新型农村合作医疗可持续发展研究：基于医疗服务供给的视角J.农业经济问题，2009. 4石琬如.促进新型农村合作医疗可持续发展的方法探索以安徽省铜陵县为例J.农业经济，2010.
