1、急性脑梗死静脉溶栓的护理,神经内科 赵林,1,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,2,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死,3,脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,4,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元,静脉溶栓与介入治疗比较,静脉溶栓优缺点：迅速、简便存在一定的盲目
2、性。,介入治疗优缺点：局部用药，出血并发症相对低可采取机械取栓等方法，扩大了时间窗，增加了开通机率需要技术、人员、设备开通时间延迟,适应症,年龄18岁；明确缺血性卒中发生时间：前循环病变应小于4.5h；后循环严重病变可根据情况延长，一般不超过24小时脑功能损害的体征持续存在超过30分钟；脑CT已排除颅内出血，且无明显早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家属签署知情同意书。,7,禁忌症,发病时间窗前循环病变应大于6h；后循环严重病变超过24小时；持续昏迷或严重的卒中症状（NIHSS25），后循环病变应根据情况而定；卒中症状为癫痫发作所致；最近14天内大手术或严重创伤；最近21天内胃肠道或尿道出血；
3、近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；既往有颅内出血史或高度怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）；有活动性出血；严重中枢神经系统损害病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）；细菌性心内膜炎、心包炎；,8,妊娠期或哺乳期者；近1周内有在不可压迫止血部位的动脉穿刺；实验室检查提示血小板数100*109L；血糖2.7mmol/L。发病前48小时内应用肝素，并且apTT超出实验室正常值的上限；近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，已获得凝血结果，显示PT15s或apTT延长；患者在口服抗凝药物（如华法令），INR1.7；积极的降压治疗后高血压仍未得到控制（即未低于1851
4、10mmHg）平扫CT显示大面积梗死早期征象；严重心、肝、肾功能不全；患者或家属拒绝签署溶栓知情同意书。,溶栓流程,溶栓前的准备rt-PA用法溶栓的观察及护理,10,溶栓前准备医生,最快速度判断脑卒中确定起病时间查体（包括生命体征、NIHSS）开验单（血常规、凝血、血糖、生化、ECG、CT单）签知情同意书。,溶栓前准备护士,病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道建立两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物备好抢救器械、物品、药品心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理,NIHSS评分注意R通畅,溶栓药物选择,重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） -爱通立（规
5、格：50mg）,药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用,13,溶栓药物,重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 结合到纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成纤维蛋白酶，继而溶解纤维蛋白，使血栓得以溶解。,溶栓药物用法,rt-PA（4.5小时内）用量：0.9mg/Kg（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。,15,溶栓时及溶栓后的观察及护理,生命体征NIHSS（意识、语言、眼球凝视、肌力、共济、感觉等）出血征象血常规、凝血功能监测头颅CT或MRI,（一）溶栓治疗中的观察
6、及护理,密切观察患者生命体征的变化。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分。部分患者在溶栓剂进入体内20分钟，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。,（二）溶栓后的观察及护理,1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。发病2h内每15min测1次，6h内每30min测1次，24h内每1h测1次，病情稳定者每4h测1次。每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温
7、措施。,18,2、病情变化监测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。,19,3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）,20,4、防止损伤及出血： a、避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管； b、尽量减少肌
8、肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,21,5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸；7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。,22,8、做好健康宣教：提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。力争在4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。,23,（三）溶栓后常规用药,抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维调脂药物：阿托伐他汀类药物,溶栓病例分享,病史：患者，男性，
9、66岁，今年7月18日14：00在家无明显诱因出现口角歪斜，言语不能，右侧肢体活动不灵，遂由家人送至我院就诊。入院查体：血压158/99mmHg，头颅CT示：未见异常（急性脑梗死24h后CT方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规正常。诊断：急性脑梗死。入住我院NICU：1、家属签字同意静脉溶栓。 2、16：14予爱通立50mg静脉溶栓治疗。 3、20：30查体：病情明显好转，右下肢肌力增强至3级，血压154/87mmHg。 4、7月19日03：00 查体：右下肢肌力增强至4级，言语清晰流利，对答切题。 5、7月19日09：00查体：右侧肢体肌力4级，言语清晰流利。 6、7月21日10：10转普通病房继续治疗。,25,溶栓前CT,溶栓后磁共振,谢谢！,28,
