1、肘关节周围损伤,肱骨远端解剖,尺桡骨近端解剖,肘关节周围韧带连接,肘关节X线片解剖,肘关节脱位及肘关节周围骨折的分类,肱骨远端骨折尺桡骨近端骨折肘关节恐怖三联征肘关节后脱位肘关节前脱位肘关节外侧脱位（桡侧）肘关节内侧脱位（尺侧）,肘关节的解剖特点,由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带,
2、肱骨远端解剖生理特点,肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚外髁与肱骨长轴形成3050 的前倾角角内外髁与滑车关节这间形成一薄的骨片滑车关节略低于肱骨小头肘关节伸直时呈57 的外翻角，称为生理性提携角肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁（前臂屈肌总腱附着点）和外上髁（前臂伸肌总腱附着点）内上髁后面是尺神经沟的组成部分,肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。,肘关节脱位,
3、肘关节后脱位肘关节前脱位肘关节外侧脱位（桡侧）肘关节内侧脱位（尺侧）小儿桡骨小头脱位,肘关节后脱位,肘关节前脱位,肘关节前脱位合并鹰嘴骨折,肘关节外侧脱位,肘关节内侧脱位,治疗,手法复位复位后的检查固定方法练功活动药物治疗手术治疗,手法复位,手法整复要点,患者坐或卧位，前臂旋后，一助手固定上臂，另一助手握腕,前脱位,后脱位,陈旧脱位,松解粘连,复位成功,术者双手拇指推挤尺骨鹰嘴处向前下余四指环握肘前向后搬拉,同时将肘关节屈曲。 ，,术者拇指按推桡尺骨上端向后下，余指在肘后端提肱骨下端向前。,横推矫正侧方脱位,顺势对抗牵引,肘关节后脱位（拔伸屈肘法）,肘关节后脱位（拔伸屈肘法）,膝顶拔伸法,桡骨
4、小头半脱位,受伤机制：常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。,诊断依据,1、有上肢被牵拉病史，通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也
5、会出现桡骨头半脱位。2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。4、X线检查阴性。,治疗方法,手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度，开始作轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声个小儿肯用手来取物说明复位，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。,肘关节骨折分类,按与关节的关系： 关节外骨折： 髁间骨折、髁上骨折、内/外上髁骨折、内/外侧髁骨折、 关节内骨折： 滑车骨折、肱骨小头骨折、桡骨小头骨折、鹰嘴骨折、冠突骨折按部位： 肱
6、骨远端骨折 桡骨近端骨折 尺骨近端骨折,肘关节骨折机制,直接暴力间接暴力,过度背伸,极度外翻,脂肪垫 (fat pad),位置 位于内侧滑膜与外层纤维膜之间脂肪垫征见于出血、炎症、关节内骨质损伤前后脂肪垫,脂肪垫征阳性,脂肪垫征阳性,If a positive fat pad sign is not present in a child, significant intra-articular injury is unlikely. 对于儿童如果看不到脂肪垫征，意味着不太可能存在严重的关节内损伤。Fat pad signs may not be evident if the fracture
7、is extracapsular. 发生在关节囊外的骨折，脂肪垫征可以不明显。A visible fat pad sign without the demonstration of a fracture should be regarded as an occult fracture. 仅观察到脂肪垫征应该考虑隐性骨折。Skaggs concluded that in trauma displacement of the posterior fat pad is virtually pathognomonic of the presence of a fracture. 后脂肪垫征几乎可以确定
8、存在骨折。Displacement of the anterior fat pad alone however can occur due to minimal joint effusion and is less specific for fracture. 单独前脂肪垫征可以发生于少量的关节腔积液，其诊断骨折的特异性较低。,肱骨前线 (anterior humeral line)& 肱桡线 (radiocapitellar line ),肱骨前线,肱桡线,肱桡线,肱骨远端骨折分AO分型,A型骨折为关节外骨折A1单纯肱骨内外上髁骨折A2单纯肱骨远端骨折，包括斜行骨折及横行骨折A3包括带有单个
9、或多个楔形折块，不波及肘关节滑车B型骨折为部分关节内骨折B1单纯肱骨外髁骨折经滑车B2单纯肱骨内髁骨折经滑车B3冠状面骨折，有多处碎骨块，包括肱骨小头及滑车C型复杂型关节内骨折C1单纯肱骨髁间骨折C2关节内骨折带有一个或多个完整楔形块C3肱骨内外侧髁及肱骨远端有多处碎骨块,尺桡骨近端骨折AO分型,A型骨折关节外骨折，不涉及关节面A1尺骨关节外骨折，桡骨完整，可有一个或多个骨折块A2桡骨关节外骨折，尺骨完整，可有一个或多个碎骨块A3尺桡骨关节外骨折，可有一个或多个骨折块B型骨折单纯尺骨或桡骨关节内骨折B1单纯尺骨关节内骨折，桡骨无骨折B2单纯桡骨关节内骨折，尺骨无骨折B3一骨关节内骨折，另一骨关
10、节外骨折C型骨折尺桡骨关节内骨折C1尺桡骨关节内均有一骨折块C2一骨简单骨折，另一骨多块骨折C3两骨骨折块均大于三块或尺桡骨任一大于三块,生物力学,肘关节“四柱理论”前：冠状突，肱肌和前关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内：冠状突，内髁和内侧副韧带；外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。,髁上骨折(Supracondylar fracture),儿童肘关节骨折60%以上，成人少见伸展型95%、屈曲型5%最常见并发症：肘内翻 (cubitus varus) 或称“枪托畸形” (gunstock deformity),髁上骨折(Supracondylar fracture),髁上骨折(Supraco
11、ndylar fracture),髁上骨折(Supracondylar fracture),屈曲型 尺神经损伤较常见，较伸展型更不稳定,我科肱骨髁间骨折一例 57岁 男,术后,内/外侧髁骨折,外侧髁骨折占儿童肘关节骨折第二位；内侧髁骨折少见损伤机制：外侧直接暴力或肘内翻当骨折仅累及干骺端及软骨时诊断困难,外侧髁骨折,外侧髁骨折,内/外上髁骨折,内上髁儿童撕脱骨折最常见，外上髁骨折罕见损伤机制：极度外翻（掰手腕、棒球肘）50%伴发肘关节脱位脂肪垫征常阴性,内上髁撕脱骨折,内上髁撕脱骨折,内上髁撕脱骨折,桡骨小头骨折,成人肘关节骨折最常见类型（50%以上）常合并肘关节后脱位、肱骨小头骨折等损伤机制
12、：肘关节轻度旋前伸展位时跌倒,桡骨小头骨折,桡骨小头骨折,桡骨小头骨折,肱骨小头骨折,单独的肱骨小头骨折少见常与肘关节后脱位、桡骨小头骨折合并出现损伤机制：肘关节伸展位时跌倒 桡骨小头撞击,肱骨小头骨折,尺骨鹰嘴骨折,多见于成人，儿童较少常伴有桡骨颈骨折及桡骨脱位损伤机制：肘关节屈曲位时跌倒 多为横行骨折，常累及尺骨滑车切迹尺神经损伤常见,尺骨鹰嘴骨折,分型,尺骨鹰嘴骨折,尺骨鹰嘴骨折,尺骨冠突骨折,提示肘关节严重损伤常合并其他肘关节骨折及脱位损伤机制：肱骨滑车的直接撞击,分类,冠突骨折Regan-Morrey法(1989)依据侧位X线片分类 型：冠状突顶点骨折；型：少于冠状突50的单一或复杂
13、骨折；型：超过冠状突50的单一或复杂骨折。,桡骨头骨折Mason法(1954)分类桡骨头边缘无移位或移位小于2mm的小片骨折(25)为型；桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质与桡骨干相连续)伴移位大于2mm为II型；桡骨头完全粉碎骨折(头与干无任何骨质连续)为型，Johnston(1962)对Mason法进行了改良，增加了桡骨头骨折伴肘关节后脱位为型。因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第型。,尺骨冠状突：位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头：位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。,肘关节恐怖三联征,定义：肘关节后脱位并尺桡骨近端骨折发病机制： 1、多发于青壮年，是肘部严重的高能量创伤 2、施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折 3、属于复杂肘关节骨折脱位的一种 4、高处坠落伤和车祸是最常见的病因,患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。,诊断,肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂高能量外伤史查体时发现肘关节不稳，肘关节畸形X线片、CT（三维重建）了解骨折全貌MRI对韧带和软骨损伤作出判断,谢谢,
