1、,心内科 辛春红,心电图操作,教学目标,1.心电图（ECG）的概念2.心电图的基本原理3.心脏传导系统的组成4.心电图检查的主要临床意义5.心电图机的操作流程6.掌握做心电图的注意事项7.如何识别正常和异常心电图,心电图,心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观 指标。总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。,心电图产生原理,心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图(electrocardiogr
2、am，ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心脏的传导,正常情况下心脏的激动由窦房结发出后，由结间束传至房室结，心房传导过程中心房除极产生P波。激动在通过房室结后，迅速进入希氏束左、右束支、浦肯野纤维传至心室，故左右心室同时除极产生QRS波群。,心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边24小时监视病人心脏功能。目的：1.记录心脏搏动的电位变化，以判断心脏的状态。2.用于心律失常，心肌梗死，心绞痛等心脏疾病的诊断依据。3.用于电解质紊乱，药物不良反应的判断依据。,心电图检查,显示屏,光电1350,功能区,信息设置键,心电图的操作流程,（一）环境的要
3、求（二）受检者的准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）描记心电图,环境准备,保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战，安静，屏风遮挡。检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。,用物准备,心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘，手消毒液,受检者准备,核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性
4、饮料和食物或吸烟后检查。,受检者准备,做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。,皮肤者准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛,CICARE,(C)护士：“大叔，你好!”(I)护士：“大叔，我是你的责任护士辛春红，今天继续负责你的护理工作。”(C)护士：
5、“大叔你刚才胸痛，大夫下医嘱给你做个心电图，你看可以吗？患者说:“我以前做了心电图了怎么还要做？我不做（A）护士：大叔你为什么不想做心电图”大叔：“我刚住院时做了心电图了，再做也是浪费，还多花钱。”（R）护士：“大叔你刚入院时胸不痛，现在做心电图要和入院时做对比，看看心电图有什么变化。”,CICARE,患者“好的，明白了”（E)护士：“嗯好的，谢谢你的配合。那我马上就给你做心电图。” 患者：“好的。”,护理操作流程质量,1.备齐用物携至患者床旁，核对患者姓名，查看床头牌、手腕带与执行单是否一致。2.了解患者病情、合作程度，解释操作目的、方法及如何配合。3.评估患者局部皮肤及有无电磁干扰情况。4
6、.协助患者取舒适卧位。5.接好心电图机电源线。6.暴露患者双腕部及双踝部，在连接电极的皮肤上涂生理盐水。7.连接肢体导联及胸导联。,8.按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压10mm/mv。检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。9.按开始键开始描记心电图。10. 按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 导联的顺序描记心电图。 完成录图。 11.关机。 12.取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）。,导联,标准十二导联系统 肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR av
7、L avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联电极的连接,V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间,其他导联,连接胸导联注意点,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,注意事项,怎样描记出一份合格的心电图,1.检查各导联连接的电极位置有无错误，尤其不要左右手接反（记住红黄绿黑）2.用酒精棉球擦洗电极连接部位，清除皮脂，有利于导电，避免肌电干扰。3.检查导线，电极有无脱落。4.避开电磁干扰（尤其是电话）5.尽量使受检者平卧，肢体不要活动。6.开机后待基线平稳后再描记。,
8、如何识别正常和异常心电图?,心电图记录纸,P-R间期： P波起始至QRS波群起始之间的距离，心房通过房室交界区的时间。,心电图各波段,P波：QRS波群之前的小的正向波，心房除极过程。,QRS波群：心室除极时间。,ST段：QRS波群末端至T波起始的一段基线，表示心室复极的开始。,T波：心室复极,Q-T间期：QRS起始部至T波终末，表示除极复极过程,心率的测量,计算法：60R-R(或P-P）间期目测法：300除以两个连续R波之间的中格子数 2150 3100 注：15代表“中格” 475 30060代表心率 560,简易计算法,R,150,300,100,60,75,50,心律失常，节律不规则测量
9、方法：测量（6s30个中格）内的P-P间期数乘10测出心房率，R-R间期数10测出每分心室率。,心电图分析步骤,心律看P波,1、找出窦性 P波，确定基本节律2、窦，房，房室交界，心室3、消失、不等，关系4、P波形态高尖，增宽以、V1导联P最清楚5、时间: 0.06-0.11s，电压：肢导联0.05-0.25mv 6、电压增高0.25mv右心房肥大，增宽0.11秒左心房肥大,每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分,正常窦性心电图,诊断依据：图中可见P波消失，代之以大小不同、间隔不等、形
10、态各异的f波，R-R间期绝对不规则。,心房纤维颤动（房颤）,诊断：心房颤动,室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间 0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全,II,III,2.0s,2.0s,提前出现宽大畸形QRS波其前无P波QRS时间: 0.14s T波与QRS主波方向相反代偿间歇完全,室性早搏,室早三联律：2个窦性激动+1个早搏,室早二联律：1个窦性激动+1个早搏,多源性室性早搏,成对出现的室性早搏,阵发性室性心动过速 （1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）电轴极度右偏或
11、左偏，频率140200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）,短阵室性心动过速,心室颤动和心室扑动,心室颤动是一种快速、致命性心律失常，指心室完全失去收缩能力。室扑常为室颤的前奏。心电图特点： 室扑为快速而规则的室性异位节律，不能辨认QRS、ST段和T波，频率为150-250/min。 室颤 表现为QRS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波，频率150-500/min。,心室颤动和心室扑动,心室颤动和心室扑动,常见于冠心病（尤其是心肌梗死或严重心肌缺血）严重电解质紊乱、触电、溺水等。室颤常为心脏病或其他疾病患
12、者临终的表现。治 疗：首选非同步直流电复律，用300-360J电击。反复三次后若无效，应快速给予肾上腺素1mg，或给予利多卡因50-100mg/胺碘酮150-300mg后再重复电击。静点5%碳酸氢纳100ml纠正酸中毒。保持呼吸道通畅，进行人工呼吸；积极处理原发疾病和诱因，以防复发。,心电图机的维护,1. 每天做完心电图后必须洗净电极。2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，
13、用布盖好防尘罩。5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。,一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。此时，医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备进行抢救。包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物，立即装上电极板（Paddle Look），观看心律。除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？如下图：,案例分析,针对患者心电图，患者发生了什么？我们应该怎样做？患者突发心室颤动。首选非同步直流电复律，用200j电击。反复三次后若无效，应快速给予肾上腺素1mg，保持呼吸道通畅，进行人工呼吸； 积极处理原发疾病和诱因，以防复发,复习题,
