1、,起搏器简单心电图,正常起搏心电图,2018/7/14,起搏器心电图,3,起搏器的识别代码,2018/7/14,起搏器心电图,4,起搏器类型,一、单腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）,单腔起搏器,2018/7/14,起搏器心电图,6,单腔起搏系统 (Single Chamber),起搏导线植入心房或心室根据需要起搏或感知的心腔而定,2018/7/14,起搏器心电图,7,非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI )非同步心室起搏器(VOO)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI),2018/7/14
2、,起搏器心电图,8,非同步心房起搏器(AOO),仅有输出电路无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房目前不用于永久起博常用作临时起搏,2018/7/14,起搏器心电图,9,P波触发型起搏器(AAT),心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲适用于房室结功能正常的病窦综合征。有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。,A,B,2018/7/14,起搏器心电图,10,P波抑制型起搏器(AAI ),起搏和感知部位为心房。 采取抑制方式不使起搏器发放电脉冲起搏心房，从而避免节律竞
3、争，亦有起搏间期。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。,2018/7/14,起搏器心电图,11,非同步心室起搏器(VOO),与AOO基本相同：仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲,A,B,C,2018/7/14,起搏器心电图,12,波触发型起搏器(VVT),心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于之中,形成伪性融合波自身心率快时, 浪费能源,故已不用,近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。,A,B,2018/7/14,起搏器心电图,13,波抑
4、制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。采取抑制方式不使起搏器发放电脉冲起搏心室刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波（除极）和方向相反的T波（复极）。适用于伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤,A,B,2018/7/14,起搏器心电图,14,VVI,前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。,双腔起搏器,2018/7/14,起搏器心电图,16,双腔起搏的优势,提供房室同步减少房颤的发生降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率,2018/7/14,起搏器心电图,17,心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔
5、非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）,2018/7/14,起搏器心电图,18,心房同步心室起搏(VAT),心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律设定频率：VAT窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。,A,B,2018/7/14,起搏器心电图,19,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相当于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,2018/7/14,起搏器心电图,20,双腔非同步起搏器（DOO）,当房率和/或室率设定
6、频率起搏器按设定频率发射脉冲顺序起搏心房和心室心房和心室均无感知功能产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用,房室顺序起搏,A,B,房室竞争心律,2018/7/14,起搏器心电图,21,房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）,相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路,A,B,心房起搏心室抑制心律,2018/7/14,起搏器心电图,22,双腔按需型起搏器（DDI）,相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。,心房起搏心室抑制,窦性伴AVB时心房抑制心室起
7、搏,缓慢房颤时心房抑制心室起搏,2018/7/14,起搏器心电图,23,房室万能型起搏器（DDD）,相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常,2018/7/14,起搏器心电图,24,心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB上限频率保护：房率上限频率 心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常,心房同步43跟踪,起搏器故障心电图,2018/7/14,起搏器心电图,26,起搏器故障原因,机械故障：起搏器、电极导线起搏参数设置不当起搏系统以外的因素,2018/7/14,起搏器心电图,27,起搏器
8、电源耗竭,起搏、感知故障起搏频率下降起搏频率快慢不均,2018/7/14,起搏器心电图,28,单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍,2018/7/14,起搏器心电图,29,VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms,2018/7/14,起搏器心电图,30,电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起
9、搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分,2018/7/14,起搏器心电图,31,VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。,起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能障碍。,2018/7/14,起搏器心电图,32,VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。,2018/7/14,起搏器心电图,33,DDD起搏器电源耗竭,A起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律本例置入DDD起搏器7年,窦性频率79次/分位于上、下限之间,应呈频率跟踪的VAT反应方式,但却表 现
10、为VVI起搏方式,频率明显减慢约3032次/分,此表明DDD起搏器电源耗竭后,因输出能量降低起搏功能可首先出现障碍,为了保证有效起搏,起搏器会自动增大起搏脉宽而代偿输出能量下降。电池耗竭进一步发展时,起搏器的磁铁频率和起搏频率随之降低,起搏模式可自动转变为VVI起搏模式,以保证心室有效的起搏,之后VVI起搏频率再逐渐下降。呈逸搏 起搏二联律,起搏器只要脱离了逸搏的不应期均可起搏心室,两者形成并行心律类似于VOO的起搏特点,2018/7/14,起搏器心电图,34,DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。,感谢大家,
