1、第七章 外科感染病人的护理第一节 概述,概念,感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，病原体主要有细菌和真菌等 外科感染：发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染,感染的特点及分类,（一）外科感染的特点1.常为多种细菌引起的混合性感染2.多数外科感染与组织损伤、手术有关，但在人体抵抗力下降、局部梗阻、血流缓慢等因素的诱导下也可发生内源性感染3.有明显的局部症状和体征，病变进展常引起化脓、坏死等，严重时可有全身表现4.常依赖于手术及换药处理,感染的特点及分类,（二）外科感染的分类1.按致病菌特性分类非特异性感染特异性感染,非特异性感染,化脓性感染或一般感染占外科感染的大多数，常见致病菌
2、金葡、溶血性链球菌、大肠埃希等疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等 1）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等； 2）而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。,特异性感染,结核病结核杆菌破伤风破伤风梭菌气性坏疽产气荚膜梭菌白念菌病白色念珠菌,特异性感染的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。,（二）外科感染的分类2.按病程分类急性感染：病程在3周以内的感染慢性感染：病程超过2个月的感染亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染,感染的特点及分类,3.按病原菌
3、的来源分类内源性感染 ：有少数细菌在正常情况下，寄存于人体内，不引起疾病，当机体抵抗力下降或受外界因素影响时，成为致病菌造成机体感染。外源性感染 ：来自机体外的病原菌所引起的感染，如伤口感染等4.其他分类,外科感染的常见致病菌,外科感染常见的病原菌,葡萄球菌：G主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿,链球菌：G。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。,大肠杆菌：
4、G-。大量存在于肠道内。常混合感染，急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔脓肿等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。,绿脓杆菌： G- 它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。,变型杆菌 ： G- 尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染。对大多数抗菌药物有耐药性脓液具有特殊的臭味。,克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 ： G- 。存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。形成败血症,临床表现,局部,红、肿、热、痛、功能障碍；波动感,全身,发热、呼吸心跳加快、头疼乏力、食欲减退等严重者全身脓毒症，感染性休克、多器官功能障碍,
5、特异性表现,破伤风强直性肌痉挛气性坏疽皮下捻发音,外科感染的转归,1,2,3,4,局限化,感染痊愈,转为慢性,感染扩散,总 结,外科感染是指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。常为多种细菌引起的混合性感染；有明显的局部症状和体征；严重时可有全身表现；常依赖于手术及换药处理。感染的转归有4种：感染痊愈 、局限化、转为慢性 、感染扩散,第二节 浅部组织细菌性感染病人的护理,重点 难点,重点：浅部组织细菌性感染病人的护理评估和护理措施难点：不同浅部组织细菌性感染病人的身体状况评估,概 述,一、疖 俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位常见
6、致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的病人,二、痈 多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,痈,概 述,三、脓肿 是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁常见的致病菌是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿；少数情况下，致病菌可通过血液播散至身体其他部位，即形成转移性脓肿,概 述,四、急性蜂窝织炎 发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症主要致病菌是溶血性链球菌，其次是
7、金黄色葡萄球菌,概 述,五、丹毒 是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症好发于下肢和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤黏膜病损,概 述,丹毒,面部丹毒,六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 细菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症一般属非化脓性感染急性淋巴管炎表现为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎常见的致病菌是乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,概 述,淋巴管炎,护理评估,（一）健康史 评估病人的营养状况；了解病人既往有无感染病史，目前是否伴随结核病、糖尿病等慢性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病，有无皮肤、黏膜开放性损伤，近期是否使用
8、糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂,护理评估,（二）身体状况1.全身表现 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现2.局部表现 浅部感染一般具有感染共性，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。不同的浅部感染又各具特点,护理评估,（二）身体状况1.疖 初为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐增大为锥形隆起。数日后，结节中央出现黄白色的脓栓，触之稍有波动；“危险三角区”的疖被挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎,2.痈局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有多个脓点。唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,护理评估,（二）身体状
9、况3.脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓液有助诊断 4.急性蜂窝织炎 局部疼痛、红肿，无明显边界，病变中央常缺血坏死；深部感染者多伴全身症状口底、颌下急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息,护理评估,（二）身体状况5.丹毒 局部片状皮肤红疹、稍隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚、灼痛感；常有寒战、发热等全身症状。下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿”,6.急性淋巴管（结）炎 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大、有疼
10、痛和触痛，严重者可形成局部脓肿，并伴有全身症状,护理评估,（三）心理-社会状况（四）辅助检查 1.血常规检查 有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2.血液、脓液细菌培养 细菌培养和药物敏感试验可确诊病原菌 3.影像检查 B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿,护理评估,（五）处理原则消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流。必要时使用抗生素及支持疗法,痈的切开引流,浅部组织细菌性感染的处理原则,常见护理诊断/问题,1.急性疼痛 与炎症刺激有关2.体温过高 与感染有关3.潜在并发症 脓毒症、窒息等,护理措施,1.一般护理（1）体位与休息 指导和协助病人抬高患肢并制动，以减轻局
11、部肿胀和疼痛，利于炎症消退。病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁（2）饮食与营养 鼓励病人进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食（3）丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护,护理措施,2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温对于“危险三角区”的疖和唇痈，需注意观察病人有无寒战、高热、头痛、呕吐及昏迷等颅内感染征象对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难,护理措施,3.治疗配合 （1）全身感染者 遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应（2）对症护理 如体温升高者，给予物理降温或遵医嘱使用降
12、温的药物（3）脓肿形成 配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状的变化和全身反应,护理措施,4.心理护理 向病人介绍康复过程，鼓励病人，使之消除焦虑心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗5.健康指导 指导病人加强锻炼，提高机体抵抗力注意个人和环境卫生，做好劳动保护，预防损伤；严禁挤压面部“危险三角区”的疖积极治疗足癣、糖尿病、营养不良等,浅部软组织化脓性感染,总 结,浅部组织细菌性感染主要包括 疖、痈、脓肿、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。常见致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。身体状况具有感染共性，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化
13、脓，最后脓肿破溃，不同的浅部感染又各具特点 。处理原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流。必要时使用抗生素及支持疗法。护理主要是遵医嘱正确使用抗生素、对症护理及脓肿切开引流护理,1.不符合外科感染特点的是（ ）A.多数由单一细菌引起感染 B.病变以局部炎症为主 C.常与创伤有关 D.常需手术治疗 E.可分为特异性和非特异性感染。2面部危险三角区疖的最大危害是A、易引起唇痈 B、易引起面部蜂窝组织炎 C、易引起颅内海绵状静脉窦炎 D、易侵犯上颌窦 E、溃疡后影响面容,3.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是（）A.痈 B.疖 C.丹毒 D.急性淋巴管炎 E.急性蜂窝织炎4.
14、非特异性感染致病菌哪一种不是( ) A.葡萄球菌 B.结核杆菌 C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.绿脓杆菌,5.哪种不是外科感染的常见细菌( ) A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.伤寒杆菌 E.绿脓杆菌 6.下列哪种感染发生于面部时会引起喉头水肿、窒息( ) A.疖 B.痈 C.急性蜂窝组织炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎. 7.外科化脓性感染的临床表现，错误的是( ) A.红 B.肿 C.热 D.痛 E.都有全身发热,第三节 手部急性化脓性感染病人的护理,重点 难点,重点：手部急性化脓性感染病人的护理评估和护理措施难点：不同手部急性化脓性感染病人的身体状况评估
15、,一、甲沟炎和脓性指头炎,概述甲沟炎：皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起脓性指头炎：手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起致病菌多为金黄色葡萄球菌,护理评估,（一）健康史 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等,护理评估,（二）身体状况1.甲沟炎 常发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不易破溃。脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿
16、若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎,甲沟炎,护理评估,（二）身体状况2.脓性指头炎 早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。多伴全身表现若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎,护理评估,（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.血常规检查 有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高2.X线摄片 协助确认有无指骨坏死3.细菌培养 确诊病原菌,护理评估,（五）处理原则1.甲沟炎 未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。已有脓液时，可在甲沟旁纵行切
17、开引流如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去,护理评估,（五）处理原则2.脓性指头炎 初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎,脓性指头炎切口,常见护理诊断/问题,1.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关2.体温过高 与细菌感染有关3.潜在并发症 指骨坏死等,护理措施,1.一般护理（1）体位与休息 患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠（2）饮食与营养 多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食2. 病情观察 严密监测体温、脉
18、搏、呼吸。观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化。密切观察患指的局部症状，有无剧烈疼痛突然减轻，皮肤由红转白等指骨坏死的征象,护理措施,3.治疗配合（1）局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退（2）高热时给予物理或药物降温（3）脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅（4）遵医嘱合理使用有效抗生素,护理措施,4.健康指导 告知病人日常保持手部清洁，指甲不宜剪过短，加强劳动保护，预防手损伤。重视手部的微小损伤，伤后应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染发生,二 、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,概述急性化脓性腱鞘炎主要指屈指腱鞘炎，多为局部刺伤后继发细菌感染,滑囊
19、炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起,滑液囊：位于肌或肌腱与骨面之间的结缔组织小囊，壁薄，内含滑液，其功能是减缓肌腱与骨面的摩擦,手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致致病菌多为金黄色葡萄球菌,护理评估,（一）健康史评估病人营养状况、机体抵抗力；了解病人卫生情况、生活习惯和工作环境；了解有无手部损伤及感染病史,护理评估,（二）身体状况1.全身表现 发热、头痛 、食欲减退、脉搏增快、呼吸急促等。化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛,护理评估,（二）身体状况2.局部表现（1）化脓性腱鞘炎患指疼痛、肿胀，皮肤张力明显增加，指关节仅能轻度弯
20、曲，被动伸指运动可引起疼痛加剧若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力骤升，以致肌腱发生缺血、坏死，患指功能丧失,护理评估,（二）身体状况2.局部表现（2）滑囊炎尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，小指及环指呈半屈位，被动伸指可引起剧痛桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，鱼际和拇指腱鞘区有压痛,护理评估,（二）身体状况2.局部表现（3）手掌深部间隙感染掌中间隙感染可见掌心正常凹陷消失，呈肿胀、隆起状。中指、环指和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛鱼际间隙感染时，掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛；示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对
21、掌,护理评估,（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高2.B超检查 手掌超声检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体,护理评估,（五）处理原则患指和手臂抬高、制动以减轻疼痛。早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等。感染严重者，尽早切开引流减压，全身应用有效抗生素,手屈肌腱鞘、滑囊、手掌间隙的解剖及手术切口,常见护理诊断/问题,1.体温过高 与细菌感染有关2.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关3.潜在并发症 肌腱坏死、手功能障碍等,护理措施,主要参见“甲沟炎和脓性指头炎”的护理措施。但应注意观察和预防肌腱坏死及手功能障碍： 密切观察患手的肤色、局部肿胀和疼痛有无改变，需警惕肌腱坏死或感染扩散的发生 手部感染愈合后，指导病人进行局部功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连等并发症，促进手功能的恢复,总 结,手部急性化脓性感染常见为甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。多有手部损伤史；致病菌多为金黄色葡萄球菌。甲沟炎处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。脓性指头炎若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎。以局部治疗为主。护理主要是局部治疗护理，注意观察和预防肌腱坏死及手功能障碍,
