1、血 栓 形 成,Thrombosis,血栓形成 thrombosis,血液在活体的心血管内凝集和凝固的过程，称为血栓形成（thrombosis）其所形成的凝块，称为血栓（thrombus）,血栓形成条件和机制,心血管内膜损伤the vascular wall endothelium; subendothelial connective tissue血流状态的改变platelets血液凝固性增加coagulation system,血栓形成条件和机制,心血管内膜损伤血流状态的改变血液凝固性增加,Endothelium injuryan important factor which could c
2、ause thrombosis directly,血栓形成条件和机制,心血管内膜损伤血流状态的改变血液凝固性增加,血流状态的改变,正常轴流消失促使血小板从血流中央部分分离、靠壁内皮缺氧变性、坏死内膜粗糙血小板粘附局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝血所需浓度,血流状态的改变,特点静脉血栓动脉血栓下肢静脉血栓上肢静脉血栓心耳、动脉瘤、静脉曲张、慢性心衰、久病卧床等均易发生血栓,Alterations in normal blood flow Tubulence-thrombosis of aorta and heart Stasis- thrombosis of veins,血栓形成条件和机制,
3、心血管内膜损伤血流状态的改变血液凝固性增加,血液凝固性增加,指血液成份的改变可使血液的凝固性，易于形成血栓血小板或凝血因子的增多纤溶系统的活性,血液凝固性增加,遗传性高凝状态最常见的是因子基因突变获得性高凝状态广泛转移的晚期恶性肿瘤严重创伤，大面积烧伤，大手术后或产后导致的大失血，引起血液浓缩，凝血因子及幼稚的血小板增多，有利于血栓形成妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟、肥胖等因素导致血小板增多及粘附性增加,胃肠手术后，饮食水减少血液粘滞性,血栓形成过程,三个阶段血管内膜损伤处，血小板粘附、沉积，形成小丘白色血栓（white thrombus）血栓头,血栓形成过程,三个阶段血小
4、板继续沉积，互相连接形成小梁，其间的血液凝固混合血栓（mixed thrombus）血栓体,血栓形成过程,三个阶段血栓逐渐增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固红色血栓（red thrombus）血栓尾,血栓形成过程,血栓扩展红色血栓形成后，当其继续发展，形成延续血块达血管的下一属枝时，由于支流中出现流动血液，又可开始血小板沉积，重复上述血栓形成的过程，如此扩展，可以延伸一个很长的距离,血栓的类型,按血栓的成份及形态分白色、混合、红色血栓按血栓发生的部位分静脉血栓、动脉血栓心瓣膜赘生物（vegetation）心内膜附壁血栓（mural thrombi）其它：透明血栓（hyaline thrombi
5、）、脓性血栓（pyemic thrombi）、红细胞血栓（red cell thrombi）,血栓的形态白色血栓,构成血小板和少许纤维素大体灰白色、粗糙、较硬，与血管壁紧密粘连镜下血小板和少许纤维素部位延续血栓的头部或心脏瓣膜和动脉,血栓的形态混合血栓,构成白色血栓和红色血栓交织大体红白条纹相间的层状结构镜下血小板小梁粘附白细胞，纤维素网罗红细胞部位延续血栓的体部及左心房内球形血栓、动脉瘤内的血栓,血栓的形态红色血栓,构成红细胞凝集大体暗红色。新鲜的光滑、湿润、有弹性；陈旧的干燥易碎、可脱落镜下纤维素网眼内充满均匀分布的血细胞，比例与正常血液相似部位延续血栓的尾部,血栓的形态透明血栓,构成纤维
6、素镜下嗜酸性、均匀状的纤维素部位弥漫性血管内凝血（DIC）,thrombus in cervical vein,red thrombus in femoral vein,white/pale thrombus in cardiac valve,White thrombus on cardiac valve,white thrombus on aortic valve,infectious thrombi on cardiac valve in patient with SBE,Infectious thrombus of cardiac valve(aspergillosis),thrombu
7、s in coronary artery,thrombus in coronary artery,Thrombus in iliac vein,histology of thrombus,hyaline thrombi in capillaries of glomerulus,hyaline thrombus in capillary of the lung(A12-98),血栓的结局,血栓的结局,机化 (organization)、再通 (recanalization)血栓逐渐被由血管壁长出的肉芽组织所代替，以后转变为纤维组织，这一过程称为机化机化过程中，由于水份被吸收，血栓干燥收缩或部分融
8、解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面而形成新的血管，并互相吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称之钙化 (calcification)陈旧的血栓往往有钙盐沉着而钙化钙化后的血栓变得坚硬，存于静脉内者称为静脉石，存于动脉内者称为动脉石,Organization of thrombus,Organization of thrombus organization and recanalization of thrombus,organization and recanalization of thrombus,Calcification and phlebolith,血栓的影响,有利止血防止病菌蔓延扩散避免血管破裂而引起出血,血栓的影响,不利阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛性出血,类 型,局部血量异常充血 hyperemia缺血 ischemia 血液内出现异常物质血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管内成分逸出血管外出血 Hemorrhage水肿 edema,
