1、骨关节系统（一）,骨关节系统（一）,正常及基本病变的X线表现正常及基本病变的CT表现骨关节系统的正常MRI表现,概述检查方法正常X线表现基本病变的X线表现,骨关节正常及基本病变的X线表现,概述,骨、关节系统 包括头颅、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等 疾病多而复杂： 骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病 全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可引起骨骼的改变。,X线检查在骨关节系统中应用普遍 自然对比骨骼与周围组织间 骨骼含有大量钙盐，密度高骨骼本身 不同部位的结构存在密度差异,X线检查：显示病变的范围和程度，有时可定性诊断。但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。
2、需要定期复查或进一步检查。另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需要结合临床资料，才能明确诊断。如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。,检查方法,一、透视二、摄片三、造影检查,一、透视,穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变 。1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位；2.四肢软组织异物定位。,二、摄片是最主要的检查方法,体位：常规正侧位 其他：斜位、切线位、轴位等注意：照片应包括邻近一个关节和软组织两侧对比：轻微病变、正常解剖（相同体位）,摄片质量,相同体位对比,三、造影检查,1.关节造影：显示关节软骨和关节囊。 造影剂：碘剂或气体或双重造影。2.血管造影：多用肢体动脉造影 用于良
3、恶性肿瘤的鉴别，近几年来，也用于四肢烧伤、脉管炎或断肢再植、显微血管外科等。,返回,骨关节的正常X线表现,一、骨的发育二、四肢骨关节的X线表现三、脊柱的X线表现四、软组织的X线表现五、常见的正常变异,一、 骨的发育,骨的发育：软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、 颅底骨、筛骨 膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌骨） 锁骨、下颌骨两种方式皆有。,二、四肢骨关节的X线表现,长骨的基本X线表现关节的基本X线表现,（一）小儿长骨,长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。原始骨化中心：位于骨干（出生时已大部骨化）继发骨化中心（二次骨化中心） ： 位于骨干两端（生后不同时期出现）,小儿长骨可分为四部分,1.骨
4、干,2.干骺端,3.骨骺,4.骨骺线,骨干干骺端骨骺骨骺板（或骨骺线）,1.骨干,皮质：致密骨，X线表现为条形均匀致密影骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区骨膜：除关节囊内的骨端外，骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜（骨外膜和骨内膜），属软组织，正常情况下X线片上不显影,骨髓腔,皮质,骨干,2.干骺端,即骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线。主要由松质骨形成，周边为薄层骨皮质，顶端为一横行细白线，即临时钙化带，系软骨基质钙化。,干骺端,3.骨骺,紧接于干骺端在二次骨化中心出现以前为软骨X线不显影随年龄的增长在软骨中间出现二次骨化中心（X线表现为近似圆形的松质骨结构），骨骺由骺软骨和二次骨化中心组
5、成。,骨骺,4.骨骺板 骺线（epiphyseal line）,二次骨化中心与干骺端之间的软骨投影为较宽的透亮带，称骨骺板（骨骺盘）骨骺板逐渐变窄，成为线状半透明影-骨骺线。最后骨骺与干骺端愈合、骺线消失，遗留一线状致密影，完成骨的发育，形成骨端。,骺线,（二）成人长骨,外形与小儿骨骼相似骨发育完成 骨骺与骨干结合，骺线消失，只有骨干和骨端之分。,骨干：骨皮质：密度高，中段最厚，滋养血管沟边缘清晰、锐利 骨髓腔：为无结构半透明区 骨膜：正常情况X线上不显示 骨端：主要为松质骨结构，根据负重、肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮质（骨性关节面）较薄而表面光滑。,
6、X线表现,返回,关节的基本X线表现,关节分为：间接连接 （活动关节） 直接连接（不动或微动关节）间接连接 1、关节组成 2、关节间隙,1、关节组成,骨性关节面：两个或两个以上关节软骨：为透明软骨，具有强弹性，保护关节，但无再生能力，损伤或破坏后不能再生关节囊：外层为较致密的结缔组织；内层为较薄的滑膜分泌关节滑液关节腔：潜在腔隙，内有少量滑液,2.关节的X线解剖,骨性关节面关节间隙关节囊,骨性关节面关节软骨关节囊关节腔,3、关节间隙,关节间隙（joint space）：X线片上构成关节的两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨、关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显示。与解剖学间隙的区别：（关节腔
7、：潜在腔隙）,年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。成人关节间隙的大小则基本不变。,尺桡骨,肱骨,腕关节,肩关节,髋关节,返回,三、脊柱,共33个脊椎： C7，T12，L5，S5，4个尾椎四个生理弯曲： 颈椎前曲、胸椎后曲、 腰椎前曲、骶椎后曲。除环枢椎和骶尾骨外，每个脊椎包括椎体和附件两部份 1. 椎体 2. 附件,颈椎,胸椎,腰椎,骶椎,尾椎,1. 椎体,正侧位X线片上，椎体成长方形。从上向下依次增大，主要由松质骨构成，周围为一层骨皮质 。上下缘的致密线状影为终板 椎体后缘和椎弓构成椎管，脊髓由此通过。,椎间盘及椎间隙,椎体之间有椎间盘相隔，X线表现为透亮间隙，即椎间隙,附件包括椎弓根、椎板
8、、双侧上下关节突、横突和棘突（七个突）。椎弓由椎弓根和椎板围成。,2. 附件,椎弓根,椎弓板,横突,棘突,上关节突,下关节突,附件,四、软组织,骨骼X线片上可看到、肌间隙和皮下脂肪等影像。,皮下脂肪,肌肉,五、常见正常变异,正常变异是指不构成病理情况，但不同于通常解剖结构的表现，也称为解剖变异。但有些部位变异与先天畸形无截然分界。骨关节解剖变异甚多，尤其是生长期。常见有,子骨 副骨,骨岛隐性脊柱裂,子骨,副骨,骨岛,隐性脊柱裂,返回,骨、关节基本病变的X线表现,一、骨骼的改变： （一）密度的改变 （二）外形的改变二、关节的改变：三、软组织的改变,（一）密度的改变,密度减低骨质疏松骨质软化骨质破
9、坏,密度增高骨质增生、硬化骨膜增生骨质坏死软骨内钙化骨内矿物质沉积,1、骨质疏松,概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即有机质、无机质（钙盐）均减少，而比例正常。X线为低、薄、少，边缘清晰 。,骨密度降低骨皮质：分层、变薄，外呈素描样线条。骨松质：小梁数目减少，间隙增宽，边缘清晰。髓腔：增宽。若发生在椎骨：椎体变扁，上下缘凹陷，椎间隙增宽。重者椎体可呈楔形。,骨质疏松,2、骨质软化（脱钙）,概念：单位体积内骨组织有机质成分正常，但钙盐含量减少。X线：低、模糊、变形。,骨质软化,骨密度降低。骨皮质：模糊。骨松质：小梁中央密度较高，边缘较低而模糊。承重骨骼常发生变形,长骨变形，甚至假性骨折（边缘
10、致密的白线，无裂口，与皮质垂直）下肢：膝关节外翻，髋关节内翻，髋臼内陷，骨盆呈三叶草样变儿童期：骨骺可因钙化不全而呈杯口状、毛刷状改变（佝偻病）,3、骨质破坏,概念：局部正常骨组织被病理组织所代替而造成的骨缺损。肉芽、脓液、囊肿、肿瘤X线：骨缺损，边缘清晰或模糊。 边缘清楚锐利：慢性、良性、肉芽肿性 边缘不规则模糊：急性炎症、恶性肿瘤，病变进展,返回,1、骨质增生、硬化,概念：单位体积内骨量增多X线：密度增高（白），皮质厚，髓腔变小，外形大，骨小梁粗等骨赘、骨桥等 也是增生 关节或椎体边缘,2、骨膜增生,骨膜正常时不显影骨膜受刺激，骨膜增生而显影。X线表现：形态、厚度与范围随病情病程而异。与骨
11、皮质之间有一很窄的透亮间隙。常见的形态有：线状，层状，花边状，葱皮样，放射状（垂直）、三角形等,3、骨质坏死,概念：局部骨质血供中断，代谢停止而坏死，形成死骨。有大小之分X线：死骨为高密度 死骨分离重建：分离后周围出现透亮带 骨柩,4、软骨内钙化,软骨正常不显影软骨内钙盐沉积软骨类肿瘤退行性改变,5、骨内矿物质沉积,如铅、磷,返回,（二）外形改变：,1.形态改变： 边缘不整、粗大、中断（骨折）、内陷、膨胀等2.大小改变： 变粗、变细 常同时存在,返回,二、关节的改变,关节肿胀 关节破坏关节强直 关节脱位关节退行性变,1. 关节肿胀,由于关节积液或关节囊及其周围软组织增厚、充血、水肿、出血和炎症
12、所致。X线：关节间隙增宽，关节周围软组织密度增高。,2. 关节破坏,关节间隙变窄： 关节软骨破坏骨性关节面破坏缺损： 骨性关节面骨质破坏 化脓性：关节承重面破坏 结 核：边缘处破坏 类风湿：多呈囊状破坏 （边缘）等,关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所代替。 X线：,3. 关节强直,2.纤维性强直：关节破坏后，关节间隙被纤维组织连接， X线可见狭窄的间隙，且无骨小梁通过（常见于结核）两种强直在临床上表现相同,1.骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线：关节间隙部分或完全消失，骨小梁穿过关节。（如化脓性关节炎愈合后）,4. 关节脱位,构成关节的骨端失去正常的对应关系引起关节脱位
13、的原因：、先天性、病理性、外伤根据脱位的程度又分为：完全脱位和半脱位,5. 关节退行性变,由于关节软骨退行性变所引起的慢性骨关节病。X线：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。,返回,三、软组织的改变,软组织肿胀软组织肿块软组织萎缩软组织内钙化软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化,1. 软组织肿胀,软组织增厚、密度增高，层次变模糊外伤、感染,2. 软组织肿块,软组织块影，密度增高，邻近结构受压变薄或移位良恶性肿瘤,3. 软组织萎缩,薄，密度降低长期慢性骨关节病 废用性,4.软组织内钙化,软组织内钙化影肿瘤或寄生虫,软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化,气肿为软组织内气体密度影外伤
14、 感染,返回,正常CT表现,四肢骨骼脊椎关节软组织,1. 四肢骨骼,一般作横断扫描骨窗： 骨皮质：致密的线状或带状影 骨小梁：细密的网状影 髓腔：低密度软组织窗：可分辨肌肉、肌腱和骺软骨,椎体扫描：椎体中部层面：椎体呈后缘向前凹的圆形。 椎体、椎弓、横突、棘突 椎体上部和下部的层面：椎体呈后缘前凹的肾形。椎间孔、上下关节突、黄韧带、硬膜囊椎间盘扫描：椎间盘,2.脊椎,3.关节,关节骨端和骨性关节面：线样高密度影。关节软骨：不能显示关节囊、周围肌肉和囊内外韧带：均呈中等密度影关节间隙：关节骨端间的低密度影,4. 软组织,皮肤：线样中等密度。皮下脂肪层：厚薄不一低密度。血管和神经：多走行于肌间，呈
15、中等密度的小类圆形或索条影。增强扫描易区别。肌肉、肌腱、韧带和关节囊：呈中等密度影。 软组织窗,二、异常CT表现,CT对深部或解剖关系复杂区域可以发现X线片未能发现的微小病变或征象。,骨质增生,骨膜增生,骨质破坏,（二）关节,关节囊肿胀或(和)增厚呈软组织密度；关节腔积液呈均匀的水样密度影,关节肿胀,包括关节软骨破坏和骨性关节面破坏。,关节破坏,对软组织病变的观察CT明显优于X线。水肿表现为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮下脂肪层密度增高并可出现网状影。血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区。 坏死、液化表现为类圆形或不规则形低密度区。部分软组织包块的定性诊断 软组织分辨率高 可增强扫描,（三）软组织,软组织包块,软组织包块内钙化,骨关节系统的正常MRI表现,各种结构的信号特点 半月板、关节软骨、椎间盘,各种结构的信号特点,1.骨皮质、肌腱、韧带、纤维软骨（如半月板）、硬膜囊均为低信号2.大血管呈低信号3.肌肉TlWI呈中等偏低信号，在T2WI呈低信号,4.液体在TlWI呈低信号，在T2WI呈高信号5.粗大的神经呈中等信号6.关节软骨（为透明软骨）中等或较高信号影，信号较均匀，表面光滑7.骨髓、脂肪为高信号,半月板关节软骨椎间盘,
