肩关节周围炎的康复治疗.ppt

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资源描述

1、肩关节周围炎,一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗,概述肩复合体,概述肩关节,概述肩关节,概述肩关节,概述肩部肌肉,m. deltoideus= deltoid muscle三角肌,m. Pectoralis major= pectoral major muscle胸大肌,概述肩部肌肉,m. Levator scapulae (1) 肩胛提肌,m. Rhomboideus (2+3)= rhomboid muscle 菱形肌,m. Latissimus dorsi= lat dorsi muscle背阔肌,概述肩部肌肉,m. serratus ant. (1-3)= anterior

2、serratus muscle前锯肌,m. pectoralis minor (2)= minor pectoral muscle胸小肌,概述肩部肌肉,m. subscapularis= sub scapular muscle肩胛下肌,m. trapezius= trapezius muscle斜方肌,概述肩部肌肉,m. teres minor (3)= teres minor muscle小圆肌,m. supraspinatus (1)= supraspinatus muscle冈上肌,m. infraspinatus (2)= infraspinatus muscle冈下肌,Rotator

3、y Cuff肩袖,概述肩部韧带,Supraspinatus Tendon冈上肌腱,Long bicep Tendon二头肌长头腱,Infraspinatus Tendon冈下肌腱,Teres Minor Tendon胸小肌腱,概述功能解剖,Abduction: scapula glides lateral and anterior外展:肩胛骨向侧前运动Involved muscle: m. serratus anterior相关肌肉:前锯肌,概述功能解剖,Adduction: scapula approaches the spine内收:肩胛骨向脊柱方向运动Involved muscles:

4、m. trapeziusm. rhomboideus相关肌肉:斜方肌,菱形肌,概述功能解剖,External Rotation: scapula swings lateral, like a bell外旋:肩胛骨侧摆,像钟摆一样Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens相关肌肉:前锯肌,斜方肌上部和下部,概述功能解剖,Internal Rotation: scapula swings medial, like a bell内旋:肩胛骨侧摆,像钟

5、摆一样Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens相关肌肉:前锯肌,斜方肌上部和下部,概述功能解剖,Lifting the shoulder: scapula shifts forward, as if to top the shoulder耸肩:肩胛骨前移,到肩的最高处Involved muscles: m. trapezius, pars descendens m. rhomboideus m. levator scapulaeand a b

6、it: m. subclavius (not in the picture)相关肌肉:斜方肌上部,菱形肌,肩胛提肌,小部分:锁骨下肌(不在图中),概述功能解剖,Sinking the shoulder: scapula shifts towards the thorax沉肩:肩胛骨向胸廓方向移动Involved muscles: m. trapezius, pars asscendens m. serratus anterior and a bit: m. pect. min. (not in the picture)相关肌肉:斜方肌下部,前锯肌小部分:胸小肌(不在图中),概述功能解剖,0-4

7、0to60 Abduction:0-40到60度外展Mainly主要: m. Supraspinatus冈上肌,40to60-full Abduction:40-60度外展Mainly主要:m. Deltoideus 三角肌ER-Adaption外旋:m. Supraspinatus 冈上肌,概述定义,肩关节周围炎(frozen shoulder)简称肩周炎,俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连,而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。,概述病因,1、肩部原因:好发40岁以上中老年人,软组织退行性变(基本因素);长期过度劳动,姿势不良等

8、(主要激发因素);上肢外伤 后肩部固定过久;肩部急性挫伤,牵拉后因治疗不当等。2、肩外因素:颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶,转为真正的肩周炎。,概述病理,病变主要发生的盂肱关节周围:肌和肌腱。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一,易于损伤。肱二头肌长腱为炎症好发之处。肱二头肌的短头受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸。滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。关节囊。盂肱关节囊大而松弛易伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功

9、能障碍难以消失。,临床特点临床表现,1、女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。中老年多见。2、逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势相关。随病程延长,疼痛范围扩大,牵涉至上臂中段,同时伴有肩关节活动受限。欲增大活动范围,发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来源于肱骨。3、体检:三角肌萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收,内旋亦受限,胆前屈受限较少。4、X线:肩部骨质疏松,或冈上肌腱,肩峰下滑囊钙化症。,临床特点临床分期,疼痛期

10、又称早期,急性期后冻结进行期,持续时间为10-36周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈,夜间加重,影响睡眠。压痛范围广泛,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此,肩关节本身还有一定范围的活动度,一般外展为45-75,后伸为10-30,外旋30,上举110。,临床特点临床分期,冻结期 又称中间期,慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月,该期病人疼痛症状减轻,压痛范围仍广泛。发展到关节挛缩性功能障碍,肩周组织广泛粘连,挛缩,呈“冻结”状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著,影响ADL。做外展和上举运动时,出现“扛肩”现象,严重者可见肩胛带肌的废

11、用性萎缩。肩外展可低于45,后伸仅10-20,内旋低于10,上举小于90。,临床特点临床分期,恢复期 又称末期,解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期疼痛消减,肩关节活动范围逐渐增加,大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-42个月。一般认为,疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关,症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。 恢复过程也并非呈直线型发展,肩关节功能运动的改善有时会出现起伏,甚至停滞。,康复评定,肩关节活动度评定 在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照Brunnstrom等级评估。 Brunnstrom评估分级:0分:关节

12、无运动;1分:关节运动达正常范围的1/4;2分:关节运动达正常范围的1/2;3分:关节运动达正常范围的3/4;4分:关节运动达正常活动范围的全范围。,康复评定,肩关节功能评定 根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面综合评定,总分(T)为100分。,肩关节功能评价量表,肩关节功能评价量表,肩关节功能评价量表,检查特殊试验,1、搭肩试验:患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节时,如肘关节不能与胸壁贴紧,则为阳性,表示肩关节脱位、粘连。2、肱二头肌抗阻力试验:嘱患者屈肘90,检查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,检查者拉前臂抗

13、屈肘,如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。 3、直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触,则为阳性,表示肩关节脱位。,检查特殊试验,4、疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60120范围时,肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧,由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。5、 冈上肌腱断裂试验:嘱患者肩外展,当外展3060时,可以看到患侧三角肌明显收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60,则患者又能主动上举

14、上肢,这一特定区的外展障碍即为阳性征,提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。,康复治疗,目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。(一)早期或急性期1.局部制动。2.口服药物 如NSAID类,疗效有限。3.局部痛点封闭 常用可的松和透明质酸钠。4.中医推拿 早期易采用轻手法,待疼痛减轻后可增加主动运动。5.理疗 康复重点:止痛、消炎、防止粘连,预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。,康复治疗,(二)中末期或慢性期1.运动疗法 通常采用主动运动,带轻器械或在器械上作操,也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间,才能取得明显效果。一般每日2-3次,每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训

15、练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常用具体方法有: (1)仰卧位,患肢外展并屈肘,作肩内外旋主动运 动或助力运动。 (2)训练肩部活动度,利用规律的反作用行环绕训 练和棒体操。,(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作 肩各轴位的助力运动。(4)双手握肋木下蹲。(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动。(6)利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。(7)医疗体操: 1)手指爬墙。 2)背动作。 3)抱颈。 4)旋肩。 5)展翅。,2.关节松动术 应用广泛,疗效肯定。主要治疗机制:促进关节液的流动;缓解疼痛;松解组织粘连;增加本体反馈。 对于早期以疼痛为主者,采用级手法;病程较长以关节活动障碍为主者,采用级手法。操作中需注意手法柔软有节律,尽量使患者感到舒适,观察患者反应调整强度。3.中医治疗 稍重手法结合被动运动。4.理疗 温热疗法,高压氧,激光,放射疗法,磁场,超短波治疗,音频电疗法。5.手术治疗 对于一些非手术治疗无效者和一些对生活质量要求较高的人士,近年来采用关节镜微创技术松解粘连、僵硬的“肩周炎”,甚至门诊手术即可完成,具有明显的疗效。,Tankyou!,

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