1、肺与纵隔常见疾病的影像诊断,江西宜春市人民医院放射科龙华,一、支气管扩张 Bronchiectasis,临床咳嗽、咯血、大量脓性痰儿童、青少年,病理分三型：柱状型，曲张型，囊状型,支气管扩张症的影像表现,平片肺纹理异常：增多增粗紊乱；支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型高分辨率CT是最佳检查方法,影像表现-多种形态肺纹理,CT表现,柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,高分辨率CT基本上可取代支气管造影,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,影
2、像表现-CT的敏感性高于平片,二、肺炎（一）大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病 青壮年，冬春季临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,病理分期：充血期红色、灰色肝样变期消散期,影像表现,充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变；实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）；消散期：密度不均的斑片状Ct检查目的：早期检出，反复者与阻塞性肺炎鉴别。,左舌叶肺炎,右上肺炎,右下肺炎,支气管充气征,肺炎吸收,（二）支气管肺炎,见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症,X线表现两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布双侧肺纹理增多、增粗、模糊病变
3、变化快,影像表现,双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影,（三）间质性肺炎interstitial pneumonia,临床常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿；气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。,间质性肺炎-X线表现,肺纹理增粗模糊肺纹理交织成网肺纹理间小点状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿,间质性肺炎-CT表现,支气管血管束增粗模糊磨玻璃样阴影小片状模糊炎症肺门淋巴结可增大,三、肺脓肿lung abscess,临床急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰,病理吸入性、血源性、直接蔓延；化脓性细菌引起。,X线表现早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚
4、， 外围有炎性浸润慢性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁变薄，边缘清楚 。,（四）、肺结核pulmonary tuberculosis,临床低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛,病理人型或牛型结核杆菌；基本病理变化：渗出、增殖和变质；愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞净化,肺结核分型（1998年）,型 原发型肺结核（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核型 血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核型 继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核）型 结核性胸膜炎 （干性、渗出性和结核性脓胸）型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,（1）原发综合征,原发病
5、灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影；淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门影增大“哑铃征”,（2）血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核,肺野内均匀分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒状影；“三均匀”CT显示与肺血管无关的小点状影,亚急性或慢性血行播散型肺结核,分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻“三不均匀”,（三）继发型肺结核,好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起；干酪型肺炎和结核球为特殊类型；,影像表现,浸润性：锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影,干酪型肺炎,密度较高的片状致密影，可占据肺叶或肺段病灶内出
6、现虫蚀空洞,增殖性病变,“梅花瓣状”，密度高，边缘清楚；,结核球,肺内类圆形致密影2-3cm边界清晰光滑密度较高有较多钙化“卫星病灶”,卫星病灶,结核性空洞,慢性纤维空洞型肺结核,纤维厚壁空洞广泛纤维化,（4）结核性胸膜炎,不同程度的胸腔积液，可合并肺结核,病理鳞癌：最多按发生部位分：中央型：肺段及以上支气管周围型：肺段以下支气管弥漫型：细支气管肺泡癌临床咳嗽、咯痰、咯血等,五、肺肿瘤（一）支气管肺癌 bronchogenic carcinoma,中央型肺癌,肺门影增大增浓，肺门区肿块局限性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张（反s征）,右上叶反S征,周围型肺癌,肺内球形肿块；空泡征；分叶征象；毛剌征
7、象；胸膜凹陷征；空洞形成: 偏心，厚壁，壁结节；发生于肺尖称肺沟癌。,弥漫型肺癌,肺内弥漫性分布的细小结节，可融合。,肺癌的其他变化,增强扫描时CT值增高20HU以上T1肌肉信号，T2不均匀高信号肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵犯纵隔,肺癌的鉴别诊断,周围型肺癌结节病灶：炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚；结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。癌性空洞与结核性空洞：结核性空洞洞壁薄，光滑，结核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等。,（二）继发性肺肿瘤,血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,六、纵隔原发性肿瘤,病 理
8、神经源性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿,影像表现：纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀,六、纵隔原发性肿瘤,病 理神经源性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿,影像表现：纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀,纵隔原发性肿瘤,胸腔入口区常见肿瘤：胸内甲状腺肿，淋巴管瘤；前纵隔常见肿瘤：胸腺瘤：畸胎瘤（其中有钙化，脂肪）；中纵隔常见肿瘤：淋巴瘤、支气管囊肿；后纵隔常见肿瘤：神经源性肿瘤。,胸内甲状腺肿-前上纵隔与颈部相连-吞咽时移动,胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪,胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪,淋巴瘤-中纵隔双侧多发淋巴结增大,支气管囊肿-中纵隔类圆形囊状,神经源性肿瘤,哑铃状改变,
