1、知觉与认知障碍,2018/7/14,2,一、感觉与知觉的概念,感觉的概念感觉是人脑对直接作用于感官的刺激物的个别属性的反映。通过感觉才可以进行复杂的知觉、记忆和思维等活动，从而更好地反映客观事物 感觉是维持人的正常心理活动的重要保障，如果把感觉剥夺，就会使人的思维过程发生混乱，导致注意力不能集中，甚至会产生严重的心理障碍 第一个感觉剥夺实验是由加拿大吉尔大学的心理学教授赫布和贝克斯顿等人于1954年进行的。 知觉的概念人对客观刺激物的整体属的反映就是知觉,第一节、知觉概述,客观事物直接作用于感官,对事物的整体反应,觉察,分辨,确认,知觉的种类,根据人脑所反映的事物特性,知觉的特性,1）选择性：
2、知觉时，把某一对象或一些对象从其背景中优先地区分出来予以清晰反映的特性叫选择性。例如，在课堂上，教师的声音为知觉的对象，而环境中的其它声音成为背景。,花瓶？ 侧影？,你在图中看到了什么？,他们是谁？,你看到的是一对情侣或是一个骷颅头？,2018/7/14,10,考考你的观察力,2018/7/14,11,图片介绍：你能在叶子中间找到三个隐藏的侧面人像吗？,你能看到拿破仑吗？,达利的作品：贩卖奴隶市场与伏尔泰头像,看到一对情侣了吗？,知觉的特性,2）整体性：知觉的对象具有不同的属性，由不同的部分组成，人在知觉的过程中不并是把对象感知为个别的孤立部分，总是倾向于把零散的对象知觉为一个整体, 这种特性
3、称为知觉的整体性。,2018/7/14,16,2018/7/14,17,(1)接近性(proximity):距离上相近的物体容易被知觉组织在一起。,2018/7/14,18,（2)相似性(similarity) :凡物理属性相近的物体容易被组织在一起。,2018/7/14,19,(3)连续性(continuity) :凡具有连续性或共同运动方向的刺激容易被看成一个整体。,2018/7/14,20,（4)封闭性(closure) :人们倾向于将缺损的轮廓加以补充使知觉成为一个完整的封闭图形。,2018/7/14,21,尽管这些点没有用线段连接起来，但仍能看到一个三角形和一个长方形。,中间是13还
4、是B？部分对整体的依赖关系,知觉的特性,3）理解性：指人在感知事物时，总要借助于以往的知识经验对所获得的感觉信息做出最佳的解释，知觉的这种特性称理解性。,隐匿图形 你觉得这仅仅是一些斑点吗？,不完整图形你觉得这个图形像什么？,4）恒常性：当知觉的条件在一定范围内发生变化时，知觉映象仍然保持相对不变，这就是知觉的恒常性。,形状恒常性,颜色恒常性,大小恒常性,明度恒常性,形状恒常性,2018/7/14,29,颜 色 恒 常 性,1.4 知觉的类型,1、视知觉：1）形状知觉形状知觉是人类和动物共同具有的知觉能力。人类具有独特的形状知觉能力，如识别文字的能力、分辨各种劳动产品和各种复杂社会表情的能力等
5、。形状知觉的形成是多种知觉活动联合活动的结果。,轮廓的作用轮廓是图形和背景的分界,主观轮廓你看到中间白色的正三角形了吗？,图形的组织原则,2）大小知觉,大小距离不变假设 网膜投影的大小与物体的大小成正比，而与距离成反比。,a=A/D a网像大小，A物体大小，D对象与眼睛的距离,物体大小=网像大小距离,三个人谁最高？其实一样高！,其他视知觉,3）颜色知觉4）容貌知觉5）物品知觉6）深度知觉,1.4.2 错觉的种类,缪勒一莱耶错觉潘佐错觉垂直一水平错觉贾斯特罗错觉多尔波也夫错觉月亮错觉,佐尔拉错觉冯特错觉爱因斯坦错觉波根多夫错觉,大小错觉,形状和方向错觉,冯特错觉,缪勒一莱耶错觉,你相信中间是一个
6、圆吗？,爱因斯坦错觉,佐尔拉错觉,1.4.3 错觉的理论,眼动理论,当扫视图形的某些特定部分时，由于周围轮廓的影响，改变了眼动的方向和范围，造成取样的误差,神经抑制作用理论,当两个轮廓彼此接近时，网膜内的侧抑制过程改变了由轮廓所刺激的细胞的活动，使神经兴奋分布的中心发生变化,错觉是人们误用了知觉恒常性的结果,深度加工和常性误用理论,听知觉,非言语性听知觉,言语性听知觉,其他知觉,嗅知觉触知觉味知觉运动知觉时间知觉身体结构（体像）知觉,知觉障碍,知觉障碍： 是指在感觉传导系统完整的情况下，大脑皮质联合区特定区域对感觉刺激的解释和整合障碍。分类： 失认症 失用症,46,知觉障碍的分类,失认症 体象
7、障碍 视觉空间失认 触觉失认 嗅觉失认 听觉失认,失用症 结构性失用 运动失用 意念运动性失用 意念性失用 穿衣失用 步行失用,一、体象障碍,体象障碍：也就人体意识障碍。每个人都了解自己的身体，包括自己的外表和来自身体各部分的感觉，认识不同的部位以及这些部位如何组成一个统一的整体和身体与环境的关系如何。这种对身体的认识被称为身体意识。此方面的功能出现异常时，人不能准确地认识身体的某一部位，也不会注意到该部位所受到的刺激。,体象障碍（人体意识障碍）分为： 身体构象失认 单侧空间忽略 左右辨认不能 手指失认 疾病失认,1、身体构象失认：患者缺乏对躯体结构和各部分之间关系的认识。 常表现为： 遗忘一
8、侧身体、患肢沉重感和丧失感 难以按照指令指出身体的某个部位,2、单侧忽略,临床表现：表现为： 行走时常碰撞患侧物体 紧靠患侧进出过道 不吃盘中位于患侧的食物 画人体画时只能画出健侧一半分： 知觉性忽略对脑损伤对侧的实际空间“视而不见” 再现性忽略-不能在脑海中重现对侧空间环境,51,单侧忽略的评价,临床观察有头、眼偏向健侧忽略站在其患侧的人让其抓住横在面前的3050cm的绳子中点时抓握点明显偏右等,二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。,单侧忽略的评价,二等分线段测验（Schenkenberg等）,Albert划线检查,单
9、侧忽略的评价,临摹测验,自由画检查,单侧忽略的评价,单侧忽略的评价,行为注意障碍评测(BIT)1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。,单侧忽略 诊断和鉴别诊断,视野缺损： 是由于视觉通路（包括初级视觉中枢）所致的感觉障碍 患者有意识进行代偿,57,3、左右辨认不能,表现为：患者不能区分左右 不能执行带有“左”或“
10、右”的指令 难以模仿他人动作,4、手指失认,表现为：不能辨别自己的手指 不能按指令出示相关之投机模仿手指动作即使被触摸后也难以确定是哪个手指 在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细动作,5、疾病失认,表现为：患者意识不到自己所患疾病及程度甚至加以否认； 不承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表现编造各种理由。,二、视觉空间失认,形状失认、颜色失认图形失认、物品失认相貌失认视觉深度失认结构失认图形背景分辨障碍视觉定向障碍,1、图像背景辨认不能（图像背景失认）,表现为：不能在重叠的几种图形中辨认出特定的图形，当许多物体放在一处时，不能通过视觉识别出需要的物品，在颜色近似的衣物中，难以取出所需衣物。,2、
11、形状失认,表现为：患者不能察觉出物体在体积、方位、颜色顺序上的细微区别或变化，容易将与上述因素相似的两种物体相混淆，如将铅笔当作钢笔，把手杖和雨伞混为一物等。,3、空间关系失认,表现为：患者难以判断两个物体之间或自己与物体之间的关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人搭积木，进食时把食物摆在不恰当的地方，不能识别钟表、指针位置的时间。,4、深度和距离失认,表现为：常伴有方向判断的不能，患者表现为行走时不敢迈步，步幅忽大忽小，上下楼梯困难，坐下时坐不到椅子上，饮水时，杯中已倒满水，但仍然继续倒水动作，取物时，手仅伸出一半或迟疑不决等。,三、听觉失认,表现为：常与其他语言障碍相伴，主要表现为对特
12、定声音，如狗叫声等认识不能。 四、触觉失认 表现为：在触觉、温度觉和本体感觉正常情况下，患者不能通过手的感觉识别物体，需要视觉参与之后才能辨认，因此，在功能活动中必须依靠眼睛随时跟踪才能进行活动。,认知障碍,注意障碍,注意障碍,注意（attention)： - 心理活动指向一个符合当前活动需要 的特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。 - 是一切意识活动的基础 - 与皮质觉醒度有关，注意减退常被意识清 晰度下降的标准,72,注意障碍-注意的特征及影响因素,1.注意的范围： 是指同时所能清楚地把握注意对象的数量， 是注意的广度特征。 影响因素： 对象越集中，排列越有规律，越能成为整体，注意的范围就越
13、大。,73,注意障碍-注意的特征及影响因素,2. 注意的紧张性： 是指心理活动对一定对象的集中程度（注意强度） 影响因素：兴趣和爱好及身体素质和精神状况 注意范围的大小也影响注意的紧张度,74,注意障碍-注意的特征及影响因素,3. 注意的持久性： 是指注意在某一对象上所能保持的时间 是注意的时间特征。影响因素： 注意的持久性随对象的复杂程度的增加而增加，但如果注意对象过于复杂、难以理解就容易导致疲劳，注意分散,75,注意障碍-注意的特征及影响因素,4. 注意的转移性： 是指根据新任务的要求，主动、及时地 将注意从一个对象转向另一对象。影响因素： -对原来活动的注意紧张程度越高，注意转移越困 难
14、，转移的速度越慢。 -对新对象有浓厚兴趣或符合当时心理需求时容易转移。 -自控能力强者能主动及时地转移注意力,76,注意障碍-注意的特征及影响因素,5. 注意的分配性： 是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。 条件： - 必须有一种活动达到纯熟的程度 - 同时进行的活动之间必须相互关联并 形成固定的反应系统,77,注意障碍的表现,6. 分配注意障碍（分割注意障碍）： 患者不能同时两个以上的刺激。,78,评定,1、反应时检查： 指刺激作用于机体后到明确反应开始所需的时间。2、注意广度检查： 复述和倒背数字 正常为72；62，与年龄和教育程度有关。 数字距减小是注意障碍的特征之一，常
15、见于额叶损伤。中到重度痴呆也可出现。健忘症或记忆缺失患者数字距正常。,79,评定,3. 注意持久性的检查： 划销测验、 连续减7、倒背月份或星期 稳定指数=（总字母数划销时间）【（正确划销数-错误划销数）应划销数】4.注意选择性检查： 在干扰的情况下的视（听）觉选择反应时测试,80,评定,5. 注意转移的检查： 第一题 写下两个数字，上下排列，然后相加。 将和的个位数写在上右方，将上排的1个数字直接抄到下右方，如此反复。第二题 相反 每隔半分钟发出“变”的口令，改做另一题。将转换总数和转换错误数进行比较，并记录时间。,81,评定,6. 注意分配的检查： 声光同时刺激，要求患者对刺激做出判断 和
16、反应。7. 定向力检查8. 行为观察,82,常用的注意障碍的评估量表,成套神经心理测试,日常专注力测试(test of everyday attention ,TEA) 注意网络测验（attention network test，ANT）,日常专注力测验 （Test of Everyday Attention,TEA ）,适用范围: 评估选择性及警觉性的专注系统内容: 将日常活动作为测验項目通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电梯的位置在电话簿中查阅指定的一组电話号码边数数边查阅电話号码核对彩票等,持续注意,选择注意,分别注意,转移注意,1.阅读地图（Map search）,TE
17、A,TEA,2.数电梯上升的层数（elevator counting）：受试者聆听CD及数出电梯上升的层数 。,3.在分神的情况下数电梯上升的层数（elevator counting with distraction）出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。,4.视像电梯（visual elevator ）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。,TEA,5.双向电梯（elevator counting with reversal） CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。,TEA,6.查阅电
18、话（telephone search）： 尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码 。,7.数数和查阅电话（telephone search while counting）： 受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。,记忆障碍,100,定 义,记忆（memory)： - 是过去经历过的事物在头脑中的反映。 - 是生物题保持和利用所获得的信息或知识 的能力。 - 从信息学的角度来看，记忆就是人脑对所 输入的信息进行编码、存储记忆提取的过 程。,101,记忆的分类,记忆的分类： 根据记忆编码方式和保持时间不同分为： - 瞬时记忆（感觉记忆，最长1-2秒）、
19、 -短时记忆（工作记忆，在1分钟以内）、 -长时记忆（保留1分钟以上至数年或终生）,102,记忆的分类,长时记忆根据信息提取（回忆）过程中有无意识，分为： -程序性记忆（内隐记忆） 对信息的回忆不依赖于意识或认知过程，如： 条件反射和运动技巧。 -陈述性记忆（外显记忆）： 对信息的回忆依赖于意识或认知过程。又分为： 情景记忆（整个事件的过程的记忆） 和 语义记忆（一般知识、事实、概念及语言信息的记忆）,103,记忆的基本过程及影响,记忆的基本过程包括识记、保持和回忆 1、识记-识别并形成印象的过程 影响因素：目的性和情绪，材料的意义、数量、 呈现的顺序,104,记忆的基本过程及影响,2、保持-
20、识记的事物在头脑中存储和巩固的 过程，是实现回忆的必要条件。影响因素：识记任务的长久性、识记材料的性质、 复习等。,105,记忆的基本过程及影响,3、回忆-是大脑中所保持事物的提取（retrieve) 回忆有两种形式： 再现（reproduction) 当识记过的事物不在时能够在头脑中重现。 再认（recognition) -当识记过的事物再次出现时能把它认出来。 影响因素： -回忆陈述性的记忆材料时，回到现场有助于情节回忆 -先后学习的内容对回忆产生干扰 -回忆时的情绪状态（和平轻松促进回忆，紧张情绪抑制）,106,记忆功能的评定,记忆的评定应在安静的环境中进行（一）瞬时记忆的评定： 言语记
21、忆的评定-数字广度（正常72位） 词语复述（3-4个词） 非言语记忆的评定-默画几何图形 图片再认,108,记忆功能的评定,（二）短时记忆评估： 停顿30秒后回忆瞬时记忆检查中的内容。,109,记忆功能的评定,（三）长时记忆评估： 1、情节记忆：个人亲身经历的或重大的公众事件和 知识、公式等的相关记忆。A. 言语测验： 回忆复杂言语信息： 复述包括25-30个内容的故事 词汇学习：15个词的表，检查者以每秒1词的速度念出，要求患 者复述，重复5遍后，检查者念第二张词表，受试复 述第一遍以后开始回忆第一张词表。 词汇再认：2050个测验词，2050个干扰词。 每词呈现3秒，然后让患者挑选。,11
22、0,记忆功能的评定,B. 非言语测验： 视觉再现： Rrey-osterieth复杂图形记忆测验 临摹，10-30分钟后要求默画出来 新面容再认：2050个陌生人面部照片，每个呈现3秒，然后和20-50个干扰照片一起，让患者挑选。,111,记忆功能的常用临床评估,记忆筛查：MMSE、 长谷川痴呆量表（HDS） 认知功能筛查量表（CCSE)等成套测验：韦氏记忆量表 Rivermead行为记忆测验 临床记忆量表,112,记忆功能的常用临床评估,问卷： 更真实的反映患者在实际生活中的具体表现，体现的是活动和参与水平的情况。,113,全面认知评估,简易智力状态检查量表MMSE,由Folstein编制于
23、1975年。是最具影响的认知缺损筛选工具之一用于美国ECA的精神疾病流行病学调查WHO推荐的复合国际诊断用检查（CIDI国内有两种中文修订版本,优点,MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99，相隔4872小时的重测法，ICC为O.91。它和WAIS的平行效度也良好。 有报告说明MMSE总分和痴呆患者CT的脑萎缩程度呈正相关。敏感性达92.5，特异性为79.1。,内容,时间定向地点定向语言即刻记忆注意和计算能力短程记忆物体命名语言复述阅读理解听觉语言理解复述书写图形描画总共三十个小项目,评分分析,总分30分文盲组（未受教育）17分小学组（受教育年限6年）20分中学及以上学历组24分界值以下为有
24、认知功能缺陷，以上为正常；1323分为轻度痴呆，512分为中度痴呆，5分为重度痴呆。,评分细节,（1）定向力：日期和星期差一天可计正常。（2）即刻记忆： - 告知时需连续给出 -按第一次记忆的结果给分数3分 -重复学习最多6次 （3）注意和计算5分：-要求患者从100连续减7，每错一次扣一分。 -不提醒被减数,（4）语言9分：命名2分：给患者出示表和圆珠笔，能正确命名各记一分。语言复述：是检查语言复述能力，因为不是检查患者语言流利程度，更不是测验患者口齿灵巧和熟练性，故禁用绕口令。,三级命令： 三个指令一起清晰说出后 要求患者按顺序做三个动作阅读理解： 准备一白纸用粗体大字写“请闭上眼睛”，请
25、患者先朗读一遍，然后要求患者按纸写命令去做。患者能闭上双眼给一分。,书写： -请患者在纸上主动随意写一个句子。 -句子应有主语和谓语，必须有意义，能 被人理解。文法和标点符号不强作要求。,临摹： 要求患者临摹一重叠的两个五边形，五边形的各边长应在一英寸25cm左右。两图形必须交叉，交叉后的图需成四边形。但角不锐和边不直可忽略不计。,MMSE的缺点,对文化程度较高的老人有可能出现假阴性；而对低教育及操方言者有可能出现假阳性；不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特
26、异的测验工具搭配使用。,视觉空间与执行功能 1、交替连线测验,视结构与执行功能2、复制立方体,3、画钟表,4、命名,_/3,5、瞬时记忆,6、注意力,7.语言能力,8.抽象,正确答案是：“水果”“交通工具” “ 测量工具”,9.回忆,10.定向,总分,认知康复,虚拟现实,谢谢聆听！,第二节 记忆,一、记忆：是过去经验在人脑中的反映。从信息加工观点来看，记忆是对输入信息的编码、贮存和提取的过程。记忆的过程包括：识记、保持、再认或回忆。,第四节 记忆,识 记(memorization)是识别和记住事物，从而积累知识经验的过程。它是记忆的初始环节。根据有无明确的目的，可将识记分为无意识记：是没有明确
27、目的、不需要意志努力而形成的识记。有意识记：是有明确目的、需要意志努力而形成的识记。心理学实验证明，有意识记的效果优于无意识记。,根据是否理解识记内容，又可把识记分为机械识记：是依靠机械地重复进行的识记。意义识记：是在理解的基础上进行的识记。实验证明，在识记的速度、全面性、精确性和巩固性等方面，意义识记都比机械识记好。,保 持（retention）是把知识经验储存在头脑中的过程。保持是识记和再现的中间环节，它在记忆过程中有着重要的作用，没有保持也就没有记忆。再认与重现（recognition and reproduction）是记忆过程的最后一个环节，记忆好坏是通过再现表现出来的。它有两种基本
28、形式，即再认和回忆。经历过的事物再度出现时能够确认叫做再认；经历过的事物不在面前时能在头脑中重现叫做回忆(recall)。,二、记忆的分类外界刺激-感觉记忆-短时记忆 -长时记忆 （R.C.阿特金森分类）,感觉记忆（sensory memory）也称瞬间记忆。由获取信息的感官短暂保存。短时记忆（short-term memory）短时记忆容量：7+2个组块。组块：将若干较小单位联合而成熟悉的、较大的单位的信息加工。ChunkingGrouping information to make it easier to remember复述是短时记忆的重要保持机制，还可以使信息从短时记忆进入长时记忆。
29、,长时记忆（long-term memory）是存储时间在一分钟以上的记忆。短时记忆经过复习而进入。记忆的量非常大，其编码以意义为主或联想组合进行储存。,三、遗忘规律定义：识记的内容不能再认与回忆。遗忘规律的首创性系统研究是德国心理学家艾宾浩斯(H. Ebbinghaus)。最先研究了遗忘的规律，提出了著名的艾宾浩斯遗忘曲线。再学习法：即用两次学习时间之差（第二次学习比第一次节省的时间）,（H. Ebbinghaus，18501909）,这条曲线说明，遗忘在学习之后立即开始，而且最初遗忘得很快，随着时间的推移和记忆材料的数量减少，以后逐渐缓慢，最后稳定在一定水平上。揭示了遗忘“先快后慢”的时间
30、规律。,图 艾宾浩斯遗忘曲线,CONCLUSION,Memory is memorization, retention, recognition and reproduction of human brain to the previous events and experience.The process of memory includes memorization, retention, recognition and reproduction. Memory is classified as sensory memory, short-term memory, and long-term memory.The forgetting curve of H. Ebbinghaus indicates forgetting is rapid at first and then levels off after various periods of time had elapsed since original learning.(Ebbinghaus measures the savings in relearning a list of nonsense syllables. ),
