1、冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary Atherosclerotic Heart Disease,心血管病死亡,心肌梗死 第 5 位 第 1 位 脑 卒 中 第 6 位 第 4 位 ,死亡原因,排 序2000年 2020年,概念,冠心病（coronary heart disease）是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉发生了粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或闭塞，最终导致心肌缺血、缺氧或坏死，故冠心病又称缺血性心脏病。,冠心病在临床上可分为： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,冠心病分型,冠心病另一分型： 稳定性冠状动脉性疾病 稳定性心绞痛 不稳定性冠状动脉性疾病 不
2、稳定性心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 心源性猝死,冠心病分型,急性冠脉综合征,动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）,AS病因, 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 是动脉硬化中最常见和最重要的一种类型。 AS病因不清，目前认为AS是一多危险因 素所致的动脉管壁的慢性、进展性病变。,AS临床后果,全身小动脉硬化 高血压 冠状动脉硬化 冠心病 脑动脉硬化 脑卒中 肾动脉硬化 肾功能衰竭 下肢动脉硬化 间歇性跛行 ,脑血管病 TIA 缺血性脑卒中,冠心病 心绞痛 心肌梗死,外周动脉疾病 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死,AS临床后果,Droue
3、t L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1-6,肾血管病 肾功能衰竭,稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris, SAP）,SAP概念, 心绞痛：是指由急剧的、暂时的心肌缺 血引起的以胸痛为主要特征的临床综合 征，是冠心病最常见临床表现形式。 稳定性心绞痛：是指心绞痛发作的程度、 频度、性质及诱发因素等在 1 3 个月内 无显著变化。,SAP临床特点, 主要为劳累时出现发作性胸骨后或左心 前区的紧缩感、压迫感、绞榨感、窒息 感或胸闷等； 疼痛部位、发作频率、诱发因素、疼痛 程度、持续时间和缓解方式等在13个 月内无显著改变。,SAP临床表现
4、,特点：劳累时发作性胸痛1.部位 胸骨体中、上段之后，或左心前区； 手掌大范围，边界不清； 常放射至左肩、左臂内 侧达无名指和小指，或 达颈部、咽部、下颌部、 牙齿、上腹部等。,症状,SAP临床表现,2.性质 常为紧缩、压迫、绞榨、窒息感，也可 为烧灼感，偶濒死恐惧感，或胸闷、憋 气，或胸部不适、乏力、气短等； 不尖锐，不像针刺或刀割样； 病人常被迫停止活动直至疼痛缓解； 疼痛多发生于劳动或激动的当时，而不 是在其之后。,SAP临床表现,3.持续时间 呈阵发性发作，每次疼痛的时间持续几 分钟，一般不会超过10min甚至几小时， 也不会是几秒钟或转瞬即逝； 发作频率可一日内发作多次，也可数日 或
5、数周发作一次。,SAP临床表现,4.诱发因素 常发生于心脏负荷 增加时：如体力劳 动、走快路、爬坡、 情绪激动，或饱食、 寒冷、吸烟、心动 过速等。,SAP临床表现,5.缓解方式 一般在诱因终止后疼痛即可缓解； 舌下含服硝酸甘油，疼痛也能在 2 5 min 内迅速缓解。,SAP临床表现, 一般无异常体征。心绞痛发作时可有 心率增快、血压升高、表情焦虑、皮 肤湿冷等；有时有 S3 或 S4，心尖部收 缩期杂音等。,体征,SAP辅助检查, 静息心电图（Resting ECG）： 大多正常，也可表现为OMI或ST-T改变、 传导阻滞、早搏等非特异性改变。 心绞痛发作时心电图： 可出现ST段压低和/或
6、T波缺血性改变。,心电图(Electrocardiography),SAP辅助检查, CAG 可显示冠状动脉病变的部位、范围、 程度、性质等，为合理选择治疗方案提 供可靠依据。 目前， CAG 仍被视为诊断 冠心病的“金标准”。,冠状动脉造影(Coronary Angiography),不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris, UAP）,UAP概念, 不稳定性心绞痛（UAP）是指稳定性 心绞痛以外的缺血性胸痛。,UAP临床表现, 初发性心绞痛 1个月内新发的心绞痛。 恶化性劳累型心绞痛 在稳定心绞痛的基础上， 1 3 个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、时 间延长、
7、诱因改变或缓解疼痛的药物 剂量增大等。,急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）,AMI概念, 是由于冠状动脉病变引起心肌血供急剧 而持久的减少或中断，导致心肌严重的 缺血并坏死（necroses）。即心肌缺血 性坏死，属冠心病的严重类型。,AMI临床表现, 诱发因素： 如剧烈运动、情绪波动、饱食等。 先兆： 多为不稳定型心绞痛尤其是恶化性 心绞痛表现。,AMI症状, 最先出现，多发于清晨，程度较重， 持续时间较长（3060min以上）； 休息或含服硝酸甘油多不能缓解； 常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或 濒死感； 少数无疼痛，或直接表现为休克、心 律失常
8、或急性心力衰竭。,疼 痛,AMI症状, 发热：疼痛后2448h，38左右， 持续约1周； 心动过速； 白细胞增高、血沉（ESR）增快等。 频繁恶心、呕吐和上腹痛等。,全身症状,胃肠症状,AMI症状, 可出现各种心律失常，以室早为多 见，易蜕变为室速或室颤； 大都出现，多发生于发病12天， 尤其在起病24h以内多见； 多发生在前壁心肌梗死和心力衰竭 患者； 房室传导阻滞多见于下壁梗死。,心律失常,AMI症状, 主要为急性左心衰竭，偶为右心衰 竭，易发生于起病最初几天内。表 现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、 肺水肿、颈静脉怒张和水肿等。 休克多发生在起病后数小时至1w内， 为心肌广泛坏死所致。,心
9、力衰竭,低血压或休克,AMI体征,心脏体征 心脏浊音界扩大； 心率加快（少数减慢）； 各种心律失常； 心尖区S1减弱，可出现S4或S3奔马律； 心包摩擦音（第23天出现，为反应 性心包炎所致）。,AMI体征,其它体征 血压降低：几乎所有患者都会出现血 压偏低，且很难恢复至患病前水平； 但疾病早期血压可升高； 休克的相关体征； 心力衰竭的相关体征。,AMI心电图,ST抬高性AMI 1.ST段呈弓背向上型抬高：出现在面向 心肌坏死区周围的心肌损伤区导联； 2.宽而深的Q波（坏死性Q波）：出现在 面向透壁心肌坏死区的导联上； 3.T 波倒置： 在出现面向损伤区周围的 心肌缺血区的导联上。,特征性改变,AMI心电图,非ST段抬高性AMI(心内膜下AMI) 1.无病理性Q波，ST段普遍压低0.1mV （有时aVR或V1导联ST段抬高），或广 泛对称性T波倒置； 2.仅有T波倒置。,特征性改变,急性下壁心肌梗死,急性下侧壁、正后壁心肌梗死,Thank you for your attention!,
