1、,眼科视觉电生理,定义,人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细胞内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法记录下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法。它能用客观无损的方法测量人类视觉功能。,电生理原理,刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产生生物电信号，通过与人可靠接触的电极取出该信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算机，并通过专用软件进行处理，将电信号变成直观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、时间进行分析，用于辅助诊断。,电生理在临床应用的主要特点,
2、（1）它是一种客观检查方法，对不适合做心理物 理检查者，如婴儿，老人，智力低下者或伪 盲者，此方法提供了有效的检 测手段。（2）它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功 能 。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者， 视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功 能。,临床检查包括,1、视网膜电图（ERG） 2、视诱发电位（VEP） 3 、眼电图（EOG）,视网膜电图（ERG）,（一）定义： 视网膜受到光或棋盘格刺激后 从角膜记录到的一组视网膜电位变化。（二）分类： 闪光ERG和图形ERG,闪光ERG,定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视网膜电图各种成分的出
3、现依赖于不同的刺激条件，在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时，出现负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了光感受器的超极化活动，b 波产生于视网膜内muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。,（2）测试前准备： 1、病人瞳孔充分散大。 2、病人至少暗适应20分钟，在暗红灯 下置ERG记录电极 。 3、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底 照相检查，否则至少要暗适应1小时 以上。 4、不强调固视。,(3)临床参考值：,La
4、：25士10(ms) Aa 15（uv）Lb：50士10（ms） Ab：(自然瞳孔)70（uv） (散瞳暗适应)150(uv),（4）临床应用 1、视网膜色素变性 2、各种夜盲症 3、先天性黑蒙 4、全脉络膜血管萎缩症 5、视网膜阻塞性血管病变 6、糖尿病性视网膜病变 7、眼外伤,图形ERG（PERG）视力0.1（1）组成： 由N25、P50、N95组成.N代表负波,P 代表正波,（2）参考值： Lp：50士10（ms） Ap:1.54(uv)（3）临床应用： 1.青光眼 2.视神经炎或视神经萎缩 3. 黄斑疾病 4.弱视,(4)禁忌证： 1、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡 2、急慢性泪囊炎
5、3、散瞳会加重眼压升高者 4、内眼手术后两个星期以内 5、对于视力太差，无注视功能或有眼球 震颤，严重的屈光间质混浊者，有屈 光不正应戴镜矫正。,视诱发电位（VEP）,一、定义： 被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区的电位变化被记录下来。它反映视路的光觉传导和视皮质的功能，即从视网膜中央部100以内的视锥细胞起，通过视觉传导通路到达终点大脑皮质视觉区的机能。二、分类 图形VEP和闪光VEP,图形VEP（PVEP)视力0.1,1、 组成： 由N75、P100、N145组成。 N代表负波，P代表 正波 2、参考值： Lp： 100士10（ms） Ap：（老年人）48（uv） (成年人)815(uv
6、) （儿童）15（uv） 注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏的主 要参考值,振幅第二 位主要反映细胞数量多少、细胞 活性高低。,闪光VEP（FVEP）：,1、 组成： 它是复合波，典型的有一个正波及俩个负波 5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的， 波的大小与视力无关。主要反映视神经与视 路的传导。2、参考值： L5b：70120（ms） A5 ：7 30(uv),四、临床应用： 1、判断视神经、视路疾患。 2、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。 3、鉴别伪盲 4、检测弱视治疗效果。 5、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。 6、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。,病人准备 。,所有
7、VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行。即使使用缩瞳药对抗，瞳孔仍有一定程度的扩大，这将影响视敏度，从而影响p100的振幅，另外，瞳孔直径的增大，将增加视网膜的照度，可使p100潜伏期缩短。,行VEP检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况选择进行图形VEP或闪光VEP检查。由于图形VEP的变异比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP具有更加重要的意义，所以我们应在可能的情况下，尽量给病人进行图形VEP的检查，一般来说，视力在0.1以上时适宜于作图形VEP检查；视力在0.01到0.1的范围时，有的患者可记录得到图形VEP，但以较多数的患者行图形VEP检查时，记录不到波形，或得到的波形
8、是不可靠的，重复性比较差，视力在0.01以下时应该给患者进行闪光VEP检查。患者需要行图形VEP检查时，对于有屈光不正者，应先要矫正视力。,总结,ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP则主要反应黄斑部功能。所以联合检测ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无创地为临床提供客观的定量数据。视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。,一般以下因素可影响数据的准确性：,1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多能发现并纠正;2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围;3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达7mm),暗适应至少20min;4.VEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波形。,谢谢大家！,
