1、,1,心血管内科 付荣娟,责任制整体护理,主要内容,改革护理工作模式的背景、目的及意义实施责任制护理的要素功能制与责任制护理的区别护士到底怎么做？,护理改革是社会发展对护理的必然需求,-医疗发展的趋势 从治疗-预防 从医院-社区 从经验为主-实证为本 从医护主导-患者及家属参与 从自我评价-国际认证 从重视医疗素质-病人安全 更讲求成本效益与服务效率 更彰显道德价值及社会的责任,4,-国际卫生服务理念的改变 以疾病为中心-以病人为中心以人的健康为中心 改革是社会发展对护理的必然需求,输液护士,夜班护士,主班护士,护士长,助理护士,配药护士,5,6,到底谁在负责病人？,7,我的价值如何体现？,我
2、的病人在哪里？,护士的思维在哪里？,谁来管？,氯化钾口服液到底喝了没有？今天的尿量如何？电解质结果怎样？西地兰用了多久？有没有出现毒副反应？什么时候该停用西地兰了？心衰纠正了吗？,临床护士工作现状,护士按照护士长分工干完了自己的活就算完成一天的工作,临床护士工作现状,形成惯例有事叫护士按呼叫铃护士叫助理护士助理护士叫实习生没事别叫护士别按呼叫铃护士什么时间来病房不知造成了目前住院病人几乎人人都要请陪护因为护士到病房照顾病人少，家属不放心。因为护士人力不足，忙于治疗，就算有时间，也不愿去多看病人一眼，也不愿去多做一点事,护士知道吗？,病人吃、喝怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？心情怎样？患者有什么
3、感受？有什么想法？有什么细小的病情变化？,现在的工作模式考虑了病人的需要吗？,衡量护士管理者的检查和考核的成绩衡量一个单元的护理质量，也是大大小小的的检查结果，护理检查得分高低是护理质量的体现。,分工-对事不对人岗位职责对事不对人检查标准对事不对人评价护士技术操作,管理者站在护士的身后，不断强化日常”检查“，发现她们在临床工作存在的大大小小的问题，及时发现予以严格的控制。制定更多的检查标准和灵活的检查方法，考核护士，防止护士再犯错误。,改革护理工作模式势在必行,我们的专业在那里？.用什么方式体现我们的专业？责任制整体护理护理工作改变的方向,改变模式的结果,落实整体护理促进专科护理体现专业地位拓
4、展职业发展的空间和领域,责任制整体护理的概念：,责任制整体护理是优质护理服务最重要的方面。其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。具体来讲就是：实行责任包干制，每位病人都有自己的管床护士，倡导“我的病人我负责”。即每名责任护士均负责一定数量的患者，全程参与基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。,实施责任制护理的要素,有详细的工作分配，负责到人，达到病人照护的目标。规范责任护士的责任与工作内容；搭配符合病人照护需求的人力，包括质与量。,功能制与责任制护理的区别,功能性护理(Functional Nursin
5、g)指定每一工作人员负责某项工作，是以工作为导向的护理方式，如：给药、铺床、量TPR等，功能性护理是较节省人力的方法。护理人员仅在执行护理工作时接触病人，无法对病人做整体性的护理照护，病患即无法得到高质量与连续性的照护服务。,Basic nursing,功能制护理模式,功能性护理(Functional Nursing),优点护理照护经济、有效率需要较少的护理人员照护工作快速完成缺点病人的照护是片段的病人接触很多位照护人员，不清楚谁是负责他的照护?护理人员觉得工作没有挑战,责任制整体护理模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士
6、可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,20,整体护理的思想内涵：,1.强调人的整体性 人是一个生理、心理、社会和精神的综合体，其健康要受到这些方面因素的影响。同时，人又是一个开放的系统，其健康取决于个体内环境和生存的外环境两者统一的整体的平衡与稳定。,2.强调护理的整体性 护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证患者从入院到出院的不间断护理。,3.强调护理专业的整体性 护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体，临床护理、社区护理、护理教育等各个环节，以及护士之间、护士与护理对象之间，
7、护士与其他医务人员之间都应紧密联系、协调一致。,全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导,对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,如何全面落实护士职责,护士的基本技能和基本知识评判性思维生活照顾：病人吃了吗？吃了什么？吃了有什么反应？病人什么时候大小便的，是否有异常？病人活动能力怎样，需要他人协助吗，进行活动和个人清洁卫生时要注意些什么？,什么是安排,安排，你不在的时候仍然保证有人能够发挥你的重要作用如果事情没有安排得和你在的时候一样，就会增加病人的焦虑错不在你不在身边，而在于你没有将事情安排好，以防止你离开的时候发生不好的事情。,责任护士
8、如何负责,负责并不仅仅是把自己该做的事情做好，还要监督其他人也这样做负责并不是要你自己去做每件事情，也不是说每件事情都要指派很多人去做，而是保证每一个你指定去做某件事的人确实完成他的工作。,一个病人被四个粗心的人照顾时发生疏忽事件的概率比一个人照顾十个病人还要大，或者说比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大。,一个责任护士负责数个病人，责任护士对病人24小时负责，责任护士上班8小时以外的时间，绝大部分工作还得依靠同组护士进行，这些同组护士称为协作护士或辅助护士。为保证护理工作的连续性，责任护士有权开出护嘱，让协作护士遵照执行。协作护士有权对责任护士制定的护理计划和护嘱提出修改意见，当意见无法
9、统一时，由护士长协商解决。,护士工作要细,患者的病情观察、打针、服药、扫床、心理护理。生活不能自理患者的大小便处理、个人卫生如洗脸、洗手、洗澡、皮肤护理、入院、出院教育。无论是生活护理还是基础护理都由护士完成。依据患者病情可配助理护士。,护士交班要细,你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？心情怎样？等等记录要准确无误、交班要详细清楚。,责任制护理是以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理，使护士增强了责任感，真正把病人当作了“我的病人”，病人增加了安全感，具有护士是“我的护士”的所属感，使护患关系更加密切了。,是向病人提供,连续性的照顾全面性的照顾协调性的照顾个体化
10、的照顾以病人为中心的照顾,对护士要求高,又能做治疗又能做健康教育还能做心理护理还能观察病情变化也是有执照的护士应该能做的,介绍临床护士每日工作项目抛砖引玉,按A、B、C、D、E步骤进行： A看病人前看排班，了解今天负责那几个病人。有无合作伙伴，是哪些人。听所管病人的交班报告。看医生的病情记录。看必须完成的护理工作和时间分配。,B看病人目的的交谈，自我介绍。对病人进行评估。 C离开病室重新计划今天必须完成的事以及时间安排。准备必要的护理操作用具。,D再回到病人处告诉病人今天要为他完成的事及时间。按计划执行治疗、护理。 E写护理记录,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,38,护士责任感,护士价值感,实施责任制整体护理模式面临的挑战,1、人员数量及素质 在有限的预算下，能有足够的人力，经过严格训练成为具有专业素养及能力的优秀人才，提供病人安全及高质量的护理。2、训练与培训3、科学的管理,心中有病人能够想到目中有病人能够看到耳边有病人能够听到手中有病人能够做到健康教育围绕病人能够说道、做到,
