1、疾病预防控制绩效考核相关财务指标的探讨【摘 要】简要分析了绩效的发展以及国内外疾病预防控制系统绩效研究的概况，为了完善疾病预防控制绩效考核的科学性、合理性、可操作性，针对出现的问题提出了相应的建议。 【关键词】疾病预防控制；绩效考核 疾病预防控制绩效考核研究严格遵循了科学方法，经过反复收集、筛选、分析、论证，最终形成了被普遍认可的指标体系和评价思路1。在国外卫生系统很早就引入绩效的概念，2000 年世界卫生报告-卫生系统：改进绩效用 5 个指标衡量一个国家卫生系统的绩效2，2003 年非典事件以后绩效评价也逐步引入到我国公共卫生机构。 1.国内外公共卫生绩效评估情况 1.1 国外公共卫生系统绩
2、效评估研究概况 1999 年美国疾病预防控制中心发布了评估单一项目的公共卫生中的项目评估框架 。2001 年 A.Handler 和 B.Turnock 提出了公共卫生系统绩效评价模型，开发了一套公共卫生系统绩效评估工具，使用统一的绩效标准框架评估公共卫生系统所有相关部门。 1.2 国内疾病预防控制绩效评估现状 多年来我国疾控机构偏重单一的公共卫生服务项目评估，缺乏对机构和区域层面绩效的评价指标体系，缺少统一的评价标准和考核制度。2003 年卫生部疾病预防控制局筹建了疾控体系建设研究课题组3，2006年 7 月，卫生部疾病预防控制局联合复旦大学卫生发展战略研究中心及各省卫生厅、疾控中心等共同组
3、成了课题组，建立科学合理和可操作的疾控绩效考核指标体系和综合评价模型，研制疾控绩效考核的实施流程和方法，设计与开发了疾控绩效考核信息平台，实现了绩效考核从理论到实践的成功应用。 1.3 国内外疾控机构绩效评估异同点 无论国内还是国外，疾控绩效评估对象都是由个人、项目逐渐扩展至区域、机构，但美国疾控中心的绩效评估对象是国家、州或省、地方级的整个公共卫生系统，我们国家与西方发达国家在政治、经济、文化制度和体制上的差别，特别是在公共卫生系统机构设置和功能确定等方面存在的差异，目前评估对象仅限于疾控系统。国内公共卫生系统的构成组织是多样和复杂的，使得我们在借鉴国外的研究成果与经验时存在较大的限制。 2
4、.疾控绩效考核中遇到的问题 2.1 基本数据统计口径更新不及时，相关数据无法有效收集 绩效考核数据收集时，要求有明确的标准和数据来源，按照规定的流程和制度来收集数据，不能只凭部门的主观判断来收集和提供数据，必须保证数据统计口径、标准、以及计算方法一致性。区域指标 6.1“疾病预防控制经费投入占地方财政经常性支出的比例”计算方法：疾病预防控制经费投入占当地财政经常性支出的比例=本级财政年度划拨各疾病预防控制机构各类经费总额/同期当地财政经常性支出总额100%，各类经费总额为财政部 2009 年政府收支分类科目明确的 210 类 05 款疾病预防控制共 5 项经费4。由于政府收支分类科目 2009
5、 年以后发生了变化，数据收集过程中基层工作人员无所适从，为了在绩效考核中得到高分，对数据进行趋高修饰，致使考核结果丧失真实性和有效性，这与绩效考核的目的背道而驰。另外疾控机构工作人员的社会保险、医疗保险经费也是由本级财政保障，但是不在 210 类 05 款政府收支科目内反映，剔除这二项经费有待商榷。统计年鉴中财政支出按功能分类，无法准确获取当地财政经常性支出总额，只能以辖区财政总支出代替。绩效考核指标解释不清晰致使收集的资料参差不齐，影响了考核的结果与质量。 2.2 计算公式不正确，指标结果没有意义 术语产生多义理解的情形在绩效考核过程中必须予以高度重视，并对每一个考核指标的计算公式给予准确的
6、定义。机构指标 8.2.6 职工年人均拨款数，计算公式：疾病预防控制机构职工年人均拨款数=本级财政年度拨给疾病预防控制机构的正常经费拨款数/同期该疾病预防控制机构的在编在职总数100%。正常经费拨款数指考核年度当地财政对机构的正常经费拨款数，用于机构人头费、公用和经常性设备维持支出的资金4。由于正常经费拨款中包括了离退休人员经费，因此根据公式计算的职工年人均拨款数不是真实的数据。绩效考核指标计算公式的准确性是保证绩效考核顺利实施的基础，数据收集人员在发现漏洞或产生歧义后，会存在很大的随意性，导致考核结果失去可比性。 2.3 考核指标操作性不强，数据收集工作量大 在疾控绩效考核过程中，有些指标数
7、据无法收集，有些指标界定不明确，有些指标目前疾控机构根本无法支持。如果基础数据无法获得，或者获取数据要花费很大的成本，那么这样的考核指标就不符合成本效益原则，不具备可操作性。例如机构指标 8.2.7 项目预算完成率=项目预算支出数/项目预算安排数100%。项目指卫生行政部门下达的、有经费预算的年度内需要完成的指令性工作4。在目前粗放的预算管理模式下，省财政转移支付项目资金年底才到位，出现了预算执行起始日先于预算下达日的现象。各地疾控机构经费紧张，预算执行“真空期”内只能由其他资金先行垫付，统筹使用各种项目经费。同时项目数量多金额小也加大了资料收集的难度，降低了考核质量。在目前预算体制大环境没有
8、根本改变的情况下，项目预算完成率的考核指标只会流于形式。 3.讨论和建议 3.1 确立多方参与机制，完善绩效考核指标 疾控绩效考核包括区域和机构二类指标，尤其是区域指标考核的作用和意义远远高于疾控系统自身，呈现了非常突出的社会性。疾控中心作为国家公共卫生服务体系的重要组成部分，绩效考核时要引入财政、卫生机构、社会公众等多方参与模式，进行科学评价。在考核方式上，从以内部考核为主向多方参与考核转变，在考核范围上，以疾控绩效考核为基础延伸至所有公共卫生系统，在考核方法上，要采用静态和动态相结合的多指标综合评价方法。 疾控绩效考核指标的制定与实施需要反复地实践与论证来促进其不断完善，不同地域不同时间的
9、工作重点存在着一定的差别，需要不断地修改和完善使其更加具有导向性和实用性。 3.2 合理配置专业人才，强化绩效考核培训 为了尽可能科学、客观、公正地评判绩效，必须建设一支素质高、能力强、后劲足的疾控绩效考核专业化队伍，一要促使绩效考核人员专业分布合理、层次丰富。目前疾病预防控制绩效考核队伍中主要由业务人员组成，很少有财务等其他专业背景的考评专家，而一些考核指标又涉及到财务等相关知识，例如疾控经费投入占地方财政经常性支出的比例，这个指标在区域指标中所占分值权重是最大的，由于考核复评时部分人员缺少财务知识，只能依据提供的基础数据计算考核结果，而不管这个数据来源的准确性和真实性。二要加强绩效考核干部
10、队伍和疾控工作人员的培训。对考核者进行培训可以使考核的方法与程序标准化，保证考核结果的公平性和合理性。对工作人员的培训可以消除其认识上的偏差和误解，减少绩效管理实施过程中存在的难度和阻力，使基层人员对绩效考核有一个正确的理解。 3.3 基础数据概念清晰，收集方法简便易行 在疾病预防控制绩效考核过程中，遇到的最大难题是如何保证基础数据的真实性、准确性。2009 年区域自评绩效得分中 32 省均存在较为明显的趋高修饰现象1，主要原因有两方面：一是部分领导干部片面追求绩效得分排名，二是关键绩效指标的基础数据定义不清晰。疾控绩效考核得分只是一种参考，目的是利用绩效考核结果引导疾控实际工作，只有正确认识
11、绩效考核的意义，才能充分发挥指标战略导向的牵引作用，避免绩效考核沦为一场集体造假运动。课题组在设计绩效考核区域和机构等关键指标时，既要突出工作重点，又要兼顾当前疾控工作现状，要明确数据的出处，统一数据的标准、口径、计算方法，增强绩效考核的可操作性，使考核人员能按照规定的流程和制度来收集数据，不会只凭个人的主观判断提供数据，保证绩效考核基础数据的真实性、一致性、可比性，能够对区域绩效和机构绩效做一个客观的评价。 3.4 引入双向沟通机制，保证反馈渠道畅通 疾控绩效考核的目的是为了构建战略导向的绩效考核指标体系，科学评价疾病预防控制工作，促进疾病预防控制事业全面、可持续发展。绩效管理关键环节就在于
12、引入了双向沟通机制，注重考核问题和结果的及时反馈，一方面被考核者将实践中遇到的相关问题向专家组反馈，避免绩效指标太过宽泛和脱离实际，不能和疾病预防控制工作实际挂钩。只有通过沟通机制科学合理地修正考核指标，才能够达到绩效考核不断提升疾病预防控制工作能力水平的目的。另一方面考核组也应该及时地将考核结果主动反馈给被考核者，使其由被动的角色向主动参与的角色转换，了解辖区内疾病预防控制工作是否达到所定的目标，激励被考核单位总结经验，改进不足。 参考文献： 1孙梅，苌凤水，王颖.我国疾病预防控制绩效考核的完善思路J.中国卫生资源，2012， 15（2）：106-108. 2马晓静，王小万.国际卫生服务系统绩效评价框架与趋势比较研究J.中国卫生政策研究 2009，12（7）：52-56. 3林仲，严延生，郑奎城.福建省疾病预防控制绩效考核工作探讨J.海峡预防医学杂志，2012，18（5）：70-71. 4卫生部疾病预防控制工作绩效考核技术指导组.疾病预防控制工作绩效评估标准S.2012. 作者简介：林云肖（1979-） ，男，大学本科，会计师，主要研究方向：卫生经济。
