1、神外专业 试题 A 型题 1 左侧小脑幕裂孔疝早期的典型临床表现是： C 等级 2A A 昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B 昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 C 昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 D 昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E 昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪 2 头部外伤致颅内血肿患者已发生脑危象，临床上最有效的治疗措施是： A 等级 1B A 尽快手术清除颅内血肿 B 快速静脉滴注 20%甘露醇 125ml+速尿 20mg 静注 C 气管切开、高流量给氧 D 大剂量止血药物 E 人工冬眠，物理降温等降低脑代谢 3 脑疝常见的类型是 B 等级 1A A 枕骨大孔疝 B 小脑幕切迹疝
2、 C 大脑镰下疝 D 小脑幕切迹上疝 E 蝶骨嵴疝 4 急性颅内压增高的生命体征变化是 C 等级 1B A 血压下降、脉搏变快、呼吸浅快 B 血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢 C 血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢 D 血压升高、脉搏变快、呼吸浅快 E 以上均错误 5 发现颅盖骨线形骨折时，临床医生应特别注意 E 等级 1C A 线形骨折常合并对冲部位血肿 B 线形骨折常合并硬膜下血肿 C 线 形骨折常合并骨膜下血肿 D 线形骨折常合并严重脑挫裂伤 E 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，应注意有无颅内血肿的发生 6 脑疝抢救首要措施是 B 等级 1A A 明确脑疝原因 B 脱水降颅内压 C 脑室外引流 D
3、 手术切除病灶 E 使用激素类药物 7 急性硬脑膜外血肿的典型临床表现是： A 等级 1A A 进行性意识障碍血压升高、脉搏变慢患侧瞳孔散大 B 瞳孔不等大意识障碍脉搏变慢、血压升高 C 出现局灶性定位体征瞳孔不等大意识障碍 D 意识障碍、双侧瞳孔缩小心率 变慢、血压下降 E 意识障碍去脑强直呼吸暂停 8 男性、 30 岁，因车祸致头部外伤，伤后昏迷至今已 7 天。伤后第 1 天及第 3 天二次头部CT 显示：脑室系统双侧对称，无明显受压偏移，中线结构居中，少量蛛网膜下腔出血。颅内未见明显的血肿及脑挫伤灶。入院时体查：体温 39.2，脉搏 102 次 /分，呼吸 34次 /分；昏迷， GCS
4、6 分。瞳孔均为 3mm，光反射存在。双侧巴氏征阳性。此病人最可能的临床诊断是： D 等级 2B A 急性硬膜外血肿 B 急性硬膜下血肿 C 慢性硬膜下血肿 D 弥漫性轴索损伤 E 急性脑挫裂伤伴脑内血肿 9 神经上皮组织肿瘤不包括： E 等级 2A A 星形细胞瘤 B 室管膜瘤 C 松果体肿瘤 D 髓母细胞瘤 E 血管网状细胞瘤 10 左侧颈内动脉 -后交通动脉瘤破裂出血后最常见的神经系统定位体征是： E 等级 2C A 头痛 B 眼眶痛 C 对侧肢体偏瘫 D 运动或感觉性失语 E 患侧动眼神经麻痹 X 型题 1颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是以下疾病的 共有征象： A, B,
5、C, D, E 等级 1A A 颅脑损伤 B 脑肿瘤 C 脑出血 D 脑积水 E 颅内炎症 2库欣反应是指： A, C, D 等级 1A A 血压升高 B 血压降低 C 呼吸深慢 D 心跳及脉搏缓慢 E 肢体瘫痪 3 诊断脑震荡主要根据下列哪些临床依据 A， B， D， E 等级 1A A 有伤后立即出现的短暂意识丧失，但少于 30 分钟 B 有伤后近事遗忘 C 腰穿测压正常，但脑脊液中常见红细胞 D 无神经系统阳性体征 E 影像学检查无阳性发现，但连续动态观察有时可能发现 迟发性颅内继发性病变 神经外科专业面试题 1 病例分析一 等级 1B 简要病史： 31 岁女性患者。 8 小时前醉酒后头
6、部跌伤，当时曾有短暂意识丧失。 醒后感头痛，并呕吐。 1 小时前意识不清。 问题： 尚需重点询问哪些相关病史 ? 专科体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检 查？诊断及诊断依据？鉴别诊断？治疗原则？ 参考答案： 病史概要： 31 岁女性患者。 8 小时前醉酒后头部跌伤，当时曾有短暂意识丧失， 约数分钟后清醒。醒后感头痛，并呕吐 5 次。左侧耳道流出血性液体。无四肢抽 搐，无二便失禁。 1 小时前意识状态下 降，呈昏睡状态。 本科检查： 1 全身检查： 注意点：血压 150/90mmHg，脉搏 62 次 /分，心率 62 次 /分，呼吸 14 次 /分。 另外还要注意颈椎情况，以及是否有其它复合伤情
7、况。 2 专科检查： 昏睡状态，强刺痛可见睁眼反应， GCS 9 分。右侧眼睑下垂。瞳孔不等大，右侧瞳孔 0.45cm，对光反射消失；左侧瞳孔 0.25 cm，对光反射存在。左侧外耳道流出血性液体。左颞顶部头皮挫伤，头皮肿胀。右侧肢体有运动反应，左侧肢体无运动反应，左侧肢体肌张力明显高于右侧。左侧病理征阳性。 辅助检查： 头部 CT 发现 ：右侧额颞部颅骨内板下见新月形高密度影，额颞叶内见散在点状高密度影。中线偏移 1.0cm。左侧乳突骨折。 诊断及诊断依据： 1 诊断： 急性颅脑损伤（伴小脑幕切迹疝） 右侧额颞叶脑挫裂伤 右侧额颞部硬膜下血肿 左侧中颅窝骨折 左侧颞顶部头皮挫伤 2 诊断依据
8、： 1 患者女性， 31 岁。醉酒后头部跌伤，当时曾有短暂意识丧失。醒后 有头痛，呕吐症状。左侧耳道流出血性液体。 1 小时前意识不清。 2 查体：血压 150/90mmHg，脉搏 62，心率 62 次 /分，呼吸 14 次 /分。昏睡状态， GCS 9 分。右侧瞳孔 0.45cm，对光反射消失；左侧瞳孔 0.25 cm，对光反射存在。左侧外耳道流出血性液体。左颞顶部头皮挫伤。左侧肢体无运动，左侧肌张力明显增加。左侧病理征阳性。 3 头部 CT 发现：右侧额颞部颅骨内板下见新月形高密度影，额颞叶内 见散在点状高密度影。中线偏移 0.9cm。左侧乳突骨折。 鉴别诊断： 急性硬膜外血肿：伤后可有典
9、型的意识障碍中间清醒期再意识障碍。但 多见于头部着力部位，如头皮挫伤侧。常有颅盖骨线形骨折，且常通过脑膜血管 沟。 CT 扫描在脑表面呈双凸形高密度影，边 界锐利。与之不符。 治疗： 立即手术清除血肿。 2 病例分析二 等级 1A 简要病史： 51 岁男性患者。 5 小时前被卡车撞倒，头部受伤，当时曾有短暂意识 丧失。清醒后头痛、呕吐。 2 小时前昏迷。 问题： 尚需重点询问哪些相关病史 ? 专科体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检 查？诊断及诊断依据？鉴别诊断？治疗原则？ 参考答案： 病史概要： 51 岁男性患者。 5 小时前在路上行走时被卡车撞倒，头部受伤，当时 曾有 10 余分钟的短暂意识
10、丧失。清醒后感头痛，头晕。 3 个小时前呕吐 3 次。 无耳鼻道流血流液，无 四肢抽搐，无二便失禁。 2 小时前昏迷。 本科检查： 1 全身检查： 注意点：血压 190/100mmHg，脉搏 60 次 /分，心率 60 次 /分，呼吸 15 次 / 分。另外还要注意颈椎情况，以及是否有其它复合伤情况。 2 专科检查： 昏迷， GCS5 分。瞳孔不等大，左瞳 0.4cm，右瞳 0.2cm，对光反射均消失。乳突无青紫，耳道鼻孔无出血流液。左侧顶枕部头皮挫伤，并有约 12*12cm的头皮下血肿。四肢肌张力较高，刺激下四肢有屈曲反应。双侧病理反射阳性。 辅助检查： 头颅 CT：左侧顶枕部颅骨内板下见双
11、凸形高密度影， 边界锐利， CT 值 90Hu.中线向右偏移 1.2cm。左侧顶枕部颅骨骨折。 诊断及诊断依据： 1 诊断 急性颅脑损伤（伴小脑幕切迹疝） 左侧顶枕部急性硬膜外血肿 左侧顶枕部颅骨骨折 左侧顶枕部头皮挫伤，头皮血肿 2 诊断依据： 1 男性患者， 51 岁。 5 小时前因车祸头部受伤，当时曾有短暂意识丧失。 清醒后感头痛，头晕，曾呕吐。 2 小时前昏迷。 2 查体：血压 190/100mmHg，脉搏 60 次 /分，心率 60 次 /分，呼吸 15 次 /分。昏迷， GCS5 分。瞳孔不等大，左瞳 0.4cm，右瞳 0.2cm，对光反射 均消失。左侧顶枕部头皮挫伤，头皮下血肿。
12、四肢肌张力较高，刺激下四肢有屈曲反应。双侧病理反射阳性。 3 头颅 CT：左侧顶枕部颅骨内板下见双凸形高密度影，边界锐利， CT 值 90Hu.中线向右偏移 1.2cm。左侧顶枕部颅骨骨折。 鉴别诊断： 急性硬膜下血肿：少数病例也可表现为意识障碍中间清醒期再意识障 碍的情况。但多数为原发性昏迷和继发性昏迷相重叠，或昏迷逐渐加深。血肿多 见于头部着力点的对冲部位。特别是 CT 扫描在脑表面呈新月形高密度影。与之 不符。 治疗： 立即手术清除血肿。 3 病例分析三 等级 2B 简要病史： 31 岁女性患者。 6 个月前出现右上肢麻木、蚁走感。此后逐渐出现右侧肢体无力。 2 周前出现头痛，伴喷射性呕
13、吐。 问题： 尚需重点询问哪些相关病史 ? 专科体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检 查？诊断及诊断依据？鉴别诊断？治疗原则？ 参考答案： 病史概要： 31 岁女性患者。 6 个月前出现右上肢麻木、蚁走感。 1 个月前出现右上肢无力，此后逐渐出现右下肢无力，并经常跌倒，并且右半身不知冷热和疼痛。2 周前出现左侧头痛，伴有喷射性呕吐。否认肿瘤、感染或发热病史。 本科检查： 1 全 身检查： 查有无感染病灶（尤其是耳道、鼻腔）、淋巴结等情况。 2 专科检查： 双侧眼底视乳头水肿；右鼻唇沟变浅，示齿时口角左斜，双侧额纹对称。右侧上下肌力 III 级，肌张力略低，右半身感觉减退。右侧巴彬斯基氏征阳性。
14、辅助检查： CT 检查：左侧顶枕叶内有一低、等、高混合密度病灶，边界不清，形态不规则。周围水肿。左侧侧脑室受压，中线结构向右移位。部分病灶出现不规则强化。 MR 检查： T1 像上左侧顶枕叶内有一低、等混合信号病灶，边界不清。左侧侧脑室受压，中线结构向右移位。增强扫描后病灶呈不均匀增强。 诊断及诊断依 据： 1 诊断： 左侧顶枕叶胶质瘤 2 诊断依据： 1 女性患者， 31 岁。 6 个月前出现右上肢麻木、蚁走感。此后逐渐出现右侧肢体无力。 2 周前出现头痛，伴喷射性呕吐。 2 查体：双侧眼底视乳头水肿；右鼻唇沟变浅，示齿时口角左斜，双侧额纹对称。右侧上下肌力 III 级，肌张力略低，右半身感
15、觉减退。右侧巴彬斯基氏征阳性。 3 CT 检查发现：左侧顶枕叶内有一低、等、高混合密度病灶，边界不清，形态不规则。周围水肿。部分病灶出现不规则强化。 MR 检查： T1 像上左侧顶枕叶内 有一低、等混合信号病灶，边界不清。增强扫描后病灶呈不均匀增强。 根据首发症状右上肢麻木不适，以后逐渐出现右侧肢体无力； 2 周前出现颅内压增高征；右侧第 VII 脑神经障碍；右侧肢体轻瘫。符合左侧顶枕部占位性病变。由于病程较短，病情进展较快，考虑肿瘤性质可能为恶性。影像学特征支持胶质瘤。 鉴别诊断： 1 脑膜瘤：脑膜瘤病史一般较长，病情进展较慢。凸面的脑膜瘤有时也可呈不均匀病灶，但增强后常常明显强化（其程度高
16、于胶质瘤）。而且位于脑外，常有脑膜尾征。 与之不符。 2 脑转移瘤：患者年龄多偏大， 40 岁以上。 病情发展较快，病程短。颅内压增高症状多明显，局灶体征较严重。多有原发性肿瘤病史。但病灶多在大脑灰、白质交界处，多呈圆形或卵圆形。周围水肿明显。 与之不符 。 3 脑脓肿：在临床上可有颅外感染源和发热病史，其病灶的增强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚。抗感染治疗后病灶常缩小或消失。 与之不符 。 治疗： 手术 A1 型题 1处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A头皮下出血点必须一一结扎 B尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C伤口一律全层缝合 D大块的头皮缺损只能留作二期处理 E清创术应争
17、取 8 小时内进行，一般不得不超过 24 小时 （ E） 2治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A待其自行吸收 B用止血药，加压包扎 C穿刺抽血，防止感染 D切开引流，防止 E穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （ E） 3头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A脑震荡 B脑挫伤 C急性硬脑膜外血肿 D急性硬脑膜下血肿 E脑内血肿 （ B） 4从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A左侧枕部 急性硬脑膜外血肿 B右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D右侧额颞极挫伤伴急
18、性硬脑膜下血肿 E右侧后颅窝小脑血肿 （ D） 5小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A患侧瞳孔逐渐缩小 B患侧瞳孔逐渐散大 C双侧瞳孔缩小 D双侧瞳孔散大 E双侧瞳孔大小多变 （ B） 6一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷 10 分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒 3 不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A开颅探查，右侧额部入 路 B开颅探查，右侧颞部入路 C开颅探查，右侧枕顶部入路 D开颅探查，左侧额颞入路 E继续脱水利尿，应用激素治疗 （ B） 7一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达 20 分钟，醒后轻微头
19、痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A给予镇痛处理，休息 1 周 B给予止呕处理，休息 1 周 C口服镇痛、激素药物，休息 1 周 D给予口服脱水、利尿药 E给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 （ E） 8颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消 失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A视神经管骨折损伤视神经 B颅底骨折损伤动眼神经 C脑干挫伤出血损伤动眼神经核 D颞叶钩回疝使动眼神经受压 E视放射或枕叶黄斑部损伤 （ D） 9小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A进行性意识障碍呼吸节律失常 B进行性意识障碍一侧瞳孔散大 C进
20、行性意识障碍去大脑强直抽搐 D进行性意识障碍一侧肢体瘫痪 E进行性意识障碍呼吸脉搏增快 （ A） 10急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A原发性脑损伤的轻重 B出 血的来源 C血肿的部位 D血肿形成的速度 E血肿量的大小 （ D） 11急性硬脑膜外血肿 CT 扫描的典型表现是： A楔形低密度区 B梭形高密度区 C片状混杂密度区 D环形低密度区 E半月形高密度区 （ B） A2 型题 12当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎？ A右侧乙状窦 B右侧横窦 C上矢状窦前 1/3 段 D上矢状窦中 1/3 段 E上矢状窦后 1/3 段 （ C） 13关于 GCS 计分法的
21、概述，下列哪项是错误的？ A总分最高 15 分，最低 3 分 B总分越低表明意识障碍越 重 C总分越高则预后越好 D总分在 8 分以上表示已有昏迷 E总分由低分向高分转化说明病情在好转中 （ D） 14外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的？ A患侧搏动性突眼 B患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤 C眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿 D压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强 E伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致 （ D） 15头部外伤后扪触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外： A头皮下血肿 B头皮下积液 C头皮挫伤 D帽状腱膜下血肿 E骨膜下血肿 （ C） 16治疗颅顶骨折的原则应除外：
22、 A粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术 B线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿 C婴儿凹隐性骨折必须早期复位 D静脉窦区凹隐骨折复位时应警惕大出血 E颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗 （ C） 17下列哪种情况不宜作腰椎穿刺？ A脑震荡后头痛加重 B脑挫伤后头痛加重 C外伤后颅内感染，脑脓肿形成 D外伤性蛛网膜下腔出血 E颅底骨折并发脑脊液漏 （ C） 18处理颅脑火器伤的原则应除外： A力争早期彻底清创 B根据伤情和伤后时间选择 手术方法 C术前、术中都应警惕有无颅内血肿 D伤道深部金属异物务必一期取除 E硬脑膜和头皮缺损应尽量修复 （ D） 19颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床
23、表现应除外： A意识变化常在瞳孔变化之前 B血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现 C血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现 D呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现 E瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧 （ C） 20外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，最不正确的是： A额部着力减速伤极少发生枕部血肿 B额颞部着力加速伤常发生着 力点颅内血肿 C枕部着力减速伤常发生额极和颞极的血肿 D枕部着力加速伤常发生同侧额颞部血肿 E颞部着力减速伤可发生对侧颞部血肿 （ D） 21诊断慢性硬脑膜下血肿的辅助检查应除外： A脑超声波检查 B诊断性锥孔穿刺 C空气脑室造影 D脑血管造影 E头颅 CT
24、 （ C） 22颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采用？ A气管内插管过度换气呼吸 B闭式持续性控性脑室引流 C腰穿放出血性脑脊液减压 D冬眠低温和巴比妥疗法 E脱水和激素治疗 （ C） A3 型题 男， 25 岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进入颅内，昏迷不醒 8 小时来急诊。体查：体温 39，脉搏 100 次 /分，呼吸 26 次 /分，血压 14/11kPa（ 105/83mmHg），浅昏迷， GCS 计分为 8 分，右额部头皮伤口 3cm 大小，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大，右上肢很少活动。 23首选的检查是： A头颅 X 线摄片 B头颅超声波检查 C颅内压监测 D头颅 CT E MRI （ D） 24下面哪项诊断可不予考虑？
