1、颅内压增高及颅内压监护 中南大学湘雅医院神经外科,（一）颅内压的形成ICP,1. 颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变，约为1400-1500ml。脑组织体积为11501350cm3，占80%以上。脑脊液总量约150ml，占10%左右，血液量占2%-11%，变动较大。,2.颅内压主要是来自心脏周期性波动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力3.颅内压是指颅腔内容物对产生的颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。,正常值：成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-00mmH2O (0.5-1.0Kpa).,（二）颅内压的调节与代偿,1.脑脊液的调节为主：
2、吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.30.5ml,每日为400500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加，可达每min 2ml。2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。4.允许增加的颅内临界容积为5% (40岁、收缩90mmHg、去脑或去皮层状态。 磁共振成像（MRI）：一般不用于早期检查。 腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎性病变。,（九）治疗,1、一般处理 ： 维持ICP20mmHg、CPP60mmHg。床头抬高3045.保持头颈一致,避免气道不畅.防止低血压（SBP90 mmHg）,必要时可用升压药
3、.控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受体 阻滞剂,避免过度治疗而致低血压)防止缺氧（pO260 mmHg）维持正常的二氧化碳分压（pCO2=3540mmHg）。轻度镇静状态。及时CT复查除外外科情况,2、特殊治疗(以上措施无效时)加强镇静。如有可能则行脑室外引流，放出35ml CSF甘露醇：0.251mg/kg,然后0.25mg/kg q6h过度通气:pCO2=3035mmHg.ICP仍高则应考虑复查CT,EEG以除外外科情况及一种较为少见亚临术癫痫状态,后者可引起持续的ICP增高.,3.对于难以控制的持续性颅内压增高患者，可进行以下处理：大剂量镇静药。过度通气使pCO2=2
4、530mmHg。亚低温。去骨瓣减压。,3. 缩减脑体积 (1)高渗脱水剂：甘露醇(mannitol)，50%甘油； (2)利尿剂：速尿(Furosemide),双氢克尿塞(DHCT). (3)激素：地塞米松(dexamethasone) (4)白蛋白,3.减少脑脊液量(1)CSF外引流术(2)CSF分流术：ventricul operitoneal shunt (3)减少CSF分泌的药物：乙酰唑胺（Diamox）,4.减少脑血流量(1)冬眠低温(hypothermia) 降低脑耗氧量，减少脑血流量，28-35为亚低温(2)过度换气(hyperventilation) 它是通过引起脑血管收缩和C
5、BF减少来降低ICP，有造成脑缺血的危险，目前用于顽固性高颅压或神经症状急剧恶化时短时间应用。 (3)巴比妥类药物(barbiturates),病因及手术治疗,1：减少脑实质成分：颅内占位性病变切 除术，坏死脑组织清除术。 2：减少脑脊液量：脑脊液分流。 3：增加颅腔容积：去大骨辦减压术,颅内压监测,一、颅内压监测指征：1、重型颅脑外伤（GCS=38分）、头部CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等）；2、头部CT正常时若患者年龄40岁、收缩压90 mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑行颅压监测。3、轻型、中型脑外伤（GCS=915分）时，不应常规使用颅压监测，但
6、对某些CT显示有占位性损伤的清醒患者也可考虑进行颅压监测,二、颅内压监测的方法： 以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。 监测的持续时间：ICP正常4872小时，但要充分估计到迟发性颅高压出现的可能性。,三、颅内压监测的作用：1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化。2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室液的引流，降低颅内压。3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者预后的评估具有重要的价值：ICP正常的患者预后最好，可控制的颅高压患者预后次之，难以控制的颅高压患者预后最差。无法控制的持续高于2530mmHg颅高压被称之为“Deadly ICP)。,四、颅内高压的治疗阈值： ICP增高的治疗需要有相对定量的指标，其目的在于防治脑疝形成的同时，也应考虑到医源性过度降颅压可能引起的其他不良后果，因为一个适当的脑灌注压（CPP）可能比ICP本身更为重要，而准确的CPP数值取决于持续的ICP及BP监测（CPP=平均动脉压ICP）。目前较一致的观点是当颅内压上限为2025 mmHg时，应开始进行降颅压治疗。,五、颅压监测的并发症(脑室法)：1、感染：发生率约5%（09.5%）。2、血肿：发生率约1.1%。3、堵塞：发生率约6.3%。4、移位：发生率约3%。,谢 谢,
