1、听神经鞘瘤患者个案查房,病种,颅脑外伤,颅内肿瘤,脑血管疾病,颅内感染,颅脑外科,脊髓外科,功能性疾病,垂体瘤,脑膜瘤,听神经鞘瘤,桥小脑角区,起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的8%-10%，属于良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80-95%，成人多见，小儿罕见发生,胶质瘤,听神经鞘瘤在哪,前庭蜗神经,面神经,舌咽神经,由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧舌味觉缺如等体征,把与听觉和平衡觉有关的神经冲动传入脑。当位经完全损伤时，则表现为伤侧耳聋及前庭功能的丧失；部分损伤时，可出现眩晕、眼球
2、震颤和听力障碍。,含有躯体运动、内脏运动、内脏感觉和躯体感觉4种纤维成分。主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等损伤表现为舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍,案例汇报,患者，男，28岁 职业：工人入院诊断：听神经鞘瘤 籍贯：贵州入院时间：06-21 学历：初中 因“右耳听力下降伴味觉减退6月余”入院，患者约6个月前无明显诱因出现右耳听力减伴右侧舌味觉缺如。 既往体健，否认过敏史、手术史、输血史、家族史。 入院MRI示：右侧桥小脑角区肿瘤，大小约5.6*3.8*2.7cm，临近脑干及右侧小脑，第四脑室略受压。,情景一（入院）,因“右耳听力下降伴
3、味觉减退6月余”入院。患者入院表示心情紧张，焦虑，担心疾病预后。,1.听力减退 护理目标：护患沟通顺畅,护理措施：1.左侧沟通2.责任护士交班,2.味觉缺如 护理目标：患者无舌烫伤,护理措施：1.进食温度适宜，不超过37，防止烫伤。2.勿吃带刺带骨头的食物，防止意外。,3.焦虑 护理目标：焦虑减轻,护理措施：1.评估焦虑原因：患者对手术风险担忧。2.介绍手术方法、医疗技术、护理技术。3.整个住院期间相对固定一个责任护士连续、全程照顾。,入院护理问题,情景二（术后）,06-26日08：00患者在全麻下行“右侧桥小脑角肿瘤切除术”，15：30患者术毕返回病房，神志清醒，pu：2.0/2.0mm，对
4、光反射灵敏，四肢肌力五级，面神经功能II级：右侧眼睑轻度闭合不全，感右侧面部麻木，鼓腮口角向健侧歪，舌感觉缺如。可空吞咽，见喉结上抬，可有效咳嗽，右侧听力丧失。生命体征平稳，予吸氧3L/分，心电监护，床头抬高30，左侧卧位。带入皮下引流管1根，见少量暗红色液体，予止血、消炎、营养神经、营养支持治疗。,1.潜在并发症-颅内出血 护理目标：早期识别出血表现,护理措施：1.术后6小时，责任护士30min监测七联生命体征。2.观察指标：颅高压先兆（头疼、呕吐、烦躁、cusing反应）。3.减少体位变更频次，病人采取左侧、平卧交替体位q3h，禁止右侧卧位。,2.引流管照顾需求 护理目标：引流通畅,护理措
5、施：1.皮下引流管颅内出口平面和引流滴管平面持平，妥善二次固定，告知家属和患者体位变换时注意引流管是否打折、受压。2.严密监测引流的色、量，24h300ml且色淡，或颜色鲜红需汇报医生。3.有体位变更需求时，打铃通知护士。防止管道意外滑出。4.转运患者时，关闭引流管，防止逆流。,3.潜在并发症呼吸骤停 护理目标：无脑干摆动,护理措施：1.患者禁止右侧卧位，防止脑干摆动而引起呼吸骤停。取健侧、平卧位更替q3h。2.改变体位时轴线翻身，动作缓慢。,术后护理问题,情景三（病情变化）,手术当晚，责任护士发现患者血压进行性升高，20：00血压达141/92mmhg并主诉耳后疼痛，烦躁不安。立即汇报医生，
6、予甘露醇125ml快滴后，携带简易呼吸器外出CT检查示：术区少量渗血。,护理措施：1.立即汇报医生，遵医嘱使用甘露醇125ml，协助外出CT检查，了解颅内情况。2.回室后继续抬高床头30，头中立位，促进颅内静脉回流。3.持续吸氧3L/分。4.遵医嘱予白蛋白10gbid静滴，30min后速尿20mg静推，捷宁1g静滴止血。5.七联监测30min1次，密切观察呼吸频率、节律、深浅。6.床边备简易呼吸器。,颅内调适能力下降-与颅内再出血有关 护理目标：颅内压降低,病情变化后护理问题,情景四（早康护理）,术后一周，病人神志清楚、可下床行走，二便正常。患者面神经损伤II级，吞咽障碍六级，给予饮食指导及康
7、复锻炼。,1.吞咽障碍 护理目标：无肺部感染,护理措施：1.评估吞咽等级。（才腾七级评分法）,2.食物残留与面瘫有关 护理目标：空腔清洁,护理措施：1.三餐后漱口、有效咳嗽,用舌头清洁右侧颊部食物残渣。2.健康教育,护理措施：1.结膜上外用红霉素眼药膏，用眼药水2.睡觉时用胶布将上下眼睑闭合，严重时眼睑缝合。3.外出时戴墨镜，出院时健康教育：有流泪，结膜炎到医院就诊,康复期护理问题,3.潜在并发症-角膜溃疡 护理目标：未发生角膜炎,吞咽障碍7级评分法及护理干预,7 级(正常)：摄食吞咽没有困难。无护理干预的必要;6级(摄食咽下有轻度困难)：摄食时要改变食物形态，口腔残留少，无误咽。护士可指导其
8、进食软食，细嚼慢咽;5级(口腔问题)：吞咽时口腔有中度或重度障碍，无误咽，口腔残留食物增多。患者进食时，护士需在身边指导，食物经嚼碎后方可吞咽;4级(机会误咽)：用一般的方法摄食吞咽有误咽。护士指导其正确的进食姿势或调整每口量，可充分防止误咽;3级(水误咽)：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定效果。护士可指导其吃饭只能咽下食物。摄食的能量的不足可通过静脉补充;2级(食物误咽)：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给。护士可通过留置胃管，来提高患者的营养摄取;1级(唾液误咽)：唾液产生误咽，有必要持续静脉营养和通过胃管的留置行胃肠道营养。,14,“饮水试验”（洼田氏）
9、：让患者喝12勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下” I.可一口喝完，无噎呛 II.分两次以上喝完，无噎呛 III.能一次喝完，但有噎呛 IV.分两次以上喝完，且有噎呛 V.常常呛住，难以全部喝完 情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。,评定方法：吞咽功能评价,护理评价,讨论,1.神经外科病情变化早期识别指标？ 2.神经外科残障功能评估与早康护理？,小结,听神经瘤围手术期护理专科性强颅高压早期表现：cusing反应、恶心、呕吐、烦躁不安、主诉头疼。吞咽障碍评估、预防肺误吸护理。,结束语,高危因素评估,预见性护理,识别病情变化指标,并发症早康护理,预防并发症护理,显微手术,微创手术,神经功能,解剖位置,感谢聆听！,
