1、心律失常,内二科 韩兰,心律失常（cardiacarrhythmia）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,心律失常的分类,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,心脏正常的传导系统,心脏的起搏传导系统 包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,心律失常发生机制,冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折
2、返（reentry）,心律失常的症状,主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型,心律失常的治疗,病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,心电图,临床上常用的心电图导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1V6）,心电图,心电图,正常心电图综合波，间期和段的图解,正常心电图综合波，间期和段的图解,正常心电图综合波，间期和段的图解,正常心电图综合波，间期和段的图解,正常心电图综合波，间期和段的图解,正常心电图综合波，间期和段的图解,正常窦性心律心电
3、图,1、P波规律，且来自窦房结（ 、 、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100次/min,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物临床表现: 可没有症状或主诉心悸,心电图特点,窦性P波，P波速率超过每分钟100次PR间期0.12秒2.P后QRS波群正常.3.其后代偿间歇不完全,房早处理要点,去除诱因，积极治疗病因药物治疗：受体阻滞剂，心得安1020mg，34次日异搏定4080mg，34次日 以上两类药物对低血压和
4、心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日, 交接性期前收缩,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.20秒。,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后 P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。,房室传导阻滞（交界性心律）,特征：1.P-P间期相等,R-R 间期相等。2.P波与QRS波群无 固定时间关系(P-R 间期不等)。3.心房率快于心室率 (P-P间期R-R间期)。4.QRS波群正常(提示心 室起
5、搏点在房室交界区)。,处理要点,首先针对病因一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器,抗心律失常药物,心律失常的护理诊断,1 活动无耐力 2 焦虑 3 有意外受伤的危险4 有心脏猝死的危险,？,一般护理,1休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位,一般护理,2饮食3心理护理4药疗护理：静脉推注一般在515分钟内注完，静滴要调节滴数5.病情观察6.对症处理,病情观察,1心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心
6、律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压如患者血压低于106kPa，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,4阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。 5心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。,健康指导,1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3坚持服药，不得随意增减或中断治疗4加强锻炼，预防感染5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物,室早二联律,房早,房颤,室颤,室扑,阵发性室速,房扑,谢谢,
