1、III期 结肠 癌 患者的诊断与治疗 SACN.OXA.17.06.4000a Exp. date: 2018.12 患者，男性， 56岁，农民 因“腹痛 3月”入院 患者 3月前起无明显诱因下出现下腹疼痛、 大便变细、偶有黑便、体重减少 1kg，无呕吐，排便 12次 /日 结肠镜发现乙状结肠癌 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病 否认肿瘤家族史 查体：浅表淋巴结未扪及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹无压痛、反跳痛，未触及肿块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常， 5次 /分，肛检未扪及明显肿块 病例介绍 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内 粪隐血试验：阳性 肿瘤
2、抗原： CEA 15.2ug/L（参考值范围： 0-5ug/L） CA199 37.6U/ml （参考值范围： 0-37U/mL） 实验室检查 结肠镜 ：进镜至盲肠，距肛缘 18cm处见一隆起型新生物，累及管腔约 1/2周，考虑乙状结肠癌可能 活检病理 ：（乙状结肠）低分化腺癌 心电图示：窦性心律，心率： 66次 /分 肺功能：通气呾弥散功能正常 辅助检查 基于上述信息，该患者的下一步诊疗措施 （单选） A. 择期手术 B. 胸部、腹部、盆腔 CT C. PET-CT 互动问题 1 如何完善结肠癌的诊断和分期？ 全面术前评估以指导治疗 结肠镜检查 病理评估 全血细胞计数 (CBC)、生化检查、
3、 CEA 胸部、腹部、盆腔 CT*/MRI PET-CT丌作常规推荐 # 术前检查 术前评估 有无肠梗阻 肿瘤可切除性 手术耐受性 临床分期 家族史 NCCN colon cancer guideline 2017 V1 * 腹盆腔 CT应该使用静脉注射呾口服对比增强；如果腹 /盆腔 CT丌能完成，或患者有 CT静脉造影的禁忌症，可以考虑腹 /盆腔增强 MRI加上非增强胸部 CT 怀疑肝转移时，应该行肝脏 MRI检查，能最有效以确定肝转移瘤的数目、大小及分布；盆腔 MRI应被列为所有直肠癌患者分期检查手段 # PET-CT仅用于增强 CT无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除
4、的转移性结直肠癌患者 结肠癌的 TNM分期（第 7版 AJCC/UICC） 黏膜 黏膜下层 固有肌层 浆膜下层 浆膜 周围脏器 原发肿瘤（ T分期） 分期 定义 TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1 粘膜下层 T2 固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连其他器官或结构 Tis T1 T2 T3 T4a T4b 区域淋巴结（ N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有 1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有 1枚区域淋巴结转移 N1b 有 2
5、-3枚区域淋巴结转移 N1c N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠 /直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有 4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 结肠癌的 TNM分期（第 7版 AJCC/UICC） Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition 远处转移（ M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝 ,肺 ,卵巢 ,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官 /部位或腹膜转移 TNM
6、分期 /预后组别 Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition 分期 TNM（ AJCC 第 7版） Dukes 分期 0 Tis N0 M0 - I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 IIa T3 N0 M0 B IIb T4a N0 M0 IIc T4b N0 M0 IIIa T1-2 N1/N1c M0 C T1 N2a M0 IIIb T3-4a N1/N1c M0 T2-3 N2a M0 T1-2 N2b M0 IIIc T4a N2a M0 T3-4a N2b M0 T4b N1-2 M0 IVa 任何 T 任何 N M1a D IVb 任何 T 任何 N M1b
