1、安庆市第一人民医院心内一病区心动圈,降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率,汇报人：朱元红,心 动 圈,我们的圈徽,心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动。我们心内科护理人员将用爱心呵护每一位患者, 使人人都可以拥有一颗健康的心,Q C C圈组成,圈成员,心动圈活动计划的步骤,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,主题选定,头脑风暴,主题选定大家一起来,问题选定矩阵图,选题的理由与意义,主题：
2、降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率,选题理由,注射部位有无皮下出血的定义,低分子肝素钠注射部位有无皮下出血，是指注射完毕后12小时，评估局部皮肤有无出血，不超过1cm*1cm的瘀斑，无需处理，3-5d后可以自行消散；若面积大于1cm*1cm的瘀斑，局部出现硬结或疼痛时，要采取措施及时处理。此次研究把大于1cm*1cm的瘀斑视为阳性，用来计算出血发生率。,计划Plan,实施Do,确认Check,处置,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,舒心圈活动计划的步骤,拟定活动计划表,30,40
3、,20,10,2014年11月,2014年12月,2015年01月,2015年02月,2015年03月,2015年04月,2015年05月,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,心动圈活动计划的步骤,资料收集计划的拟定(5W2H),心内一低钠注射现状调查,2014年12月，心内一品管圈组内成员以31天为时限对我科低分子肝素钠注射现状进行了调查调查对象：2014年12月份对注射低分子肝素钠患者，共176人次调查内容:患者的出血发生率
4、 注射部位有无轮换评估 按压时间是否正确 有无带空气泡注射 按压手法是否准确 进针的方式是否正确,抗凝剂注射部位及出血情况记录单,12月份皮下出血发生率,2015年12月份皮下出血情况,调查结果：共计人数176人次其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。,改善前低分子肝素钠注射流程,注射后皮下出血,用鱼骨图分析影响主题的影响因素,部位轮换未评估,未带空气泡注射,进针方法不准确,按压时间不够,按压手法不准确,操作时间短,缺乏慎独精神,患者止凝血功能差,患者,皮下脂肪少,患者自行按压,医务人员,环境,其他,光线差,患者不配合,噪音大,陪客多,人员培训不足,缺乏
5、奖惩机制,操作流程不完善,主题影响因素圈选表,心动圈现状分析查检表,现状分析查检表,导致皮下出血主要因素,查检统计结果 从12.01-12.31共176例患者中有68例出现皮下出血，分析如下：,数据收集统计结果：,利用查检表收集2014年 12月 1日至 12月 31日查检数据176例，其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：,改善前柏拉图,发 生 频 次,累 计 百 分 比,结论,根据12月01日12月31日的检查数据表明： 按压时间不够 、部位轮换未评估、未带空气泡注射、按压手法不准确、进针深度不准确是导致注射部位皮下出血的原因，根据80/2
6、0法则，本次项目确定改进的重点是按压时间不够、部位轮换未评估、未带空气泡注射。,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,品管圈活动计划的步骤,圈员能力测定,目标设定理由及公式,1、目标设定理由 根据查检表得知现状值是38.63% 根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94% 圈员能力测定表得出圈员能力平均值是57%2、明确公式 目标值=现状值改善值 =现状值(现状值*改善重点*圈员能力) =38.63%(38.63%*80.94
7、%*57%) =20.81%,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,品管圈活动计划的步骤,改善重点因素解析逻辑树,重点因素真因分析表,重要5分，一般3分，不重要1分，圈员共5名，根据80/20法则，30分以上入选,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,品管圈活动计划的
8、步骤,对策拟定评分,注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“”未被采纳“X”,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,品管圈活动计划的步骤,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,圈长带领大家学习低分子肝素钠注射的注意事项,计划Plan,实施Do,确认Ch
9、eck,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,品管圈活动计划的步骤,心动圈效果确认查检表,数据收集统计结果：,利用查检表收集2015年 04月 1日至 04月 30日查检数据176例，发生出血15人次，轻度出血13人次，中度出血1人次，重度出血1人次。分析如下：,改善后的柏拉图,效果确认,有形成果-目标达成率、进步率1、目标达成率 =（改善后-改善前）/(目标值-改善前)*100% = (21%-38.63%)/(20.81%-38.63%)*100% = 98.93%
10、2、进步率 = (改善前-改善后)/改善前*100% =（ 38.63%-21%)/38.63%*100% = 45.64%,低分子肝素注射部位出血率比较,效果确认,无形成果-成员能力的提高,备注：无形成果由圈员讨论打分决定，每项最高十分，汇总八位圈员打的总分。,效果确认,无形成果-雷达图,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,品管圈活动计划的步骤,改善后低分子肝素钠注射流程,抗凝剂注射部位记录单临床实地应用,加强护理监管力度,护士长指导护士低钠注射操作流程落实情况,将低钠注射操作标准列入科室护理安全培训计划,计划Plan,实施Do,确认Check,行动Action,1主题选定,2拟定活动计划书,3现状把握,4目标设定,5解析,6对策拟定,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨与改进,无效果,有效果,品管圈活动计划的步骤,检讨与改进,恳请各位老师指正 谢谢！,
