1、特此申明：以下内容非原创，是我从网上淘来，觉得不错，特意转载过来，向原作者致敬！ 2 章 冲刺笔记 不适宜处方： 1. 无适应症用药： 咳嗽， I 切口， 流感，非淋球菌， 肠球菌。 无咳一口流肺肠， 超黄小二亲阿坦， 盲肠小弟思密达， 白二叔，过钙中， 禁止司马名单见。 2. 超适应症用药： 黄体酮，小檗碱，二甲双胍，阿托伐他汀钙， 坦洛新。 3. 盲目联合用药： 肠炎 =小檗碱 +地芬诺酯 +蒙脱石 4. 过度治疗用药： 白蛋白，二磷酸果糖， 抗生素，激素，补钙，肿瘤药。 5. 有禁忌症用药： 脂肪乳，司来吉兰，伪麻黄碱， 抗胆碱抗过敏。 必须皮试的药物： 青霉素，普鲁卡因，细胞色素 C，
2、鱼肝油，生物制品（酶，毒素，血清）。 皮试青鱼细普生 药效学相互作用： 1. 增效 -互补： TMP SMZ； 阿托品解磷定 2. 增效 -保 护： 亚胺培南西司他丁 ； 头孢 /西林舒巴坦 、 克拉维酸 左旋多巴卡比多巴 、 苄丝肼 3. 增效 -促吸收： 铁 VC 吸铁 4. 增效 -延缓耐药： 青蒿素； 磷霉素 青蒿磷霉缓耐药， 托 品 洛尔 减不良 ， 增加甲肝莨菪氨， 敏感 增强 利血胍， 拮抗磺丁纳洛酮 。 5. 减少不良反应： 阿托品 ； 普萘洛尔 6. 敏感化增加： 强心苷 ；利血平、胍乙啶 7. 拮抗： 甲苯 磺丁 脲； 纳洛酮 8. 增加不良反应： 肝素、甲氧氯普胺、莨菪碱
3、、氨基苷 药动学相互作用 ： 1. 影响吸收： 抗酸药、阿托品类、胃动力药任何药 胃药，解痉药，影响胃肠。 2. 影响分布： 阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛 阿依水，抢蛋白。 3. 影响代谢： 酶诱导剂：苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平，利福平 酶抑制剂：红霉素，环孢素，西咪替丁，异烟肼， 咪唑类（康唑） 诱导剂： 二本卡玛利 -景晴 抑制剂： 红梅环抱夕阳醉， 异乡烟米无滋味 -景晴 4. 影响排泄： 丙磺舒、 阿司匹林、吲哚美辛、磺胺青霉素 阿朵 黄黄 不排青 药物配伍禁忌 1. 体外 青霉素 碳酸氢钠、 糖皮质激素 青禁碱和糖 2. 体内 阿昔洛韦 齐多夫定 亚胺培南 更昔洛韦 阿西不娶妻 ，
4、 安南不打更 不合格处方 ： 1. 不 适 宜处方注意： 无正当理由不用 基 药 司机 2. 超常处方包括： 无适应症用药 、 无正当理由 开高价药 、 无正当理由 超说明书用药 无正当理由 为 1 人开 2 种以上同机制药 药品别名： 普萘洛尔 心得安 甲氧氯普胺 胃复安、灭吐灵 阿替洛尔 胺酰心安 甲硝唑 灭滴灵 硝酸异山梨酯 消心痛 去甲肾 上腺素 正肾素 硝苯地平 心痛定 肾上腺素 副肾素 曲克芦丁 维脑路通 消旋山莨菪碱 654-2 氢氧化铝 胃舒平 喷托维林 咳必清 沙丁胺醇 舒喘灵 诺氟沙星 氟哌酸 醋酸甲羟孕酮 安宫黄酮 呋喃唑酮 痢特灵 风化药品： 风化后化学性质不变，含量超
5、标。 3575%保持 阿托品、可待因、硫酸镁 流川枫，人品好。 （ 硫酸 镁、可待 因 、阿托 品 ） 高危药品分级： A 级：致死 钾 *2（氯化钾，磷酸钾），糖盐水 *3， 235 心失常 *3（普萘洛尔 2类 ，胺碘酮 3 类 ，地高辛 5 类 ），硝普钠， 胰岛素， 阿片酊 （非阿片类） ，麻醉，肾上腺素，硫酸镁 高危 A级 需 注射， 小姨阿妈追肾六 ， 二钾三水心失常 。 B 级：致严重 - C 级：致伤害 口服药：化疗药，阿片，甲氨蝶呤，降糖药。 脂质体，肌松药，透析液，中药注射液。 高危 C级脂质体， 口服化疗 阿甲降， 肌松中药透析液。 麻精一管理“五专管理”： 专用处 方
6、、专用 账 册、专册 登 记、专 柜 加锁、专 人 负责。 方丈等贵人 生物制品验收实行 “ 批签发管理 ”。 2 章 冲刺笔记 信息源分级： 一级信息源 （ 最新 ） ： 期刊杂志（ 期刊中系统评价和综述属三级 ）。 二级信息源： 摘要， 引文，目录，索引 三级信息源 （ 最老 ） ： 工具书，教科书，手册，指南 药物信息 5 个阶段： 信息寻找信息收集信息整理信息再生再生信息传递 寻 收整，再再传 。 药品不良反应（ ADR）： 阿昔洛韦 肾毒 替加色罗 心血管毒 利巴韦林 致癌致畸，溶贫 加替沙星 血糖双向紊乱 人促红素 纯红再障 培氟沙星 糖皮质； 跟腱炎 肝素 血小板减少 培高利特
7、心脏瓣膜病 钆 ga 造影剂 肾，皮肤纤维化 长期 头孢培南 牙龈，出血 他汀 肝抑制剂 他 “红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味。” 他 汀 吉非贝齐、烟酸 致死横纹肌溶解 西汀 单胺氧化酶抑制剂： 呋喃唑酮、异烟肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰； 5-HT综合征，换药间隔 14 天。 西汀不与吉林见，夫坐井边骂吉兰 溶剂： 不用氯化钠： 氟罗沙星、普拉睾酮、哌库溴铵、两性霉素 B、 红霉素、洛铂 氟罗沙星搞 （睾） 酷派， 俩红萝卜 （洛铂） 不放盐。 不用葡萄糖： 青霉素、头孢、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、 依托泊苷、奈达铂、 青头本应不用糖， 希瑞脱衣（依托）奶大波（奈达铂） 头孢曲松钠：
8、 钙、复方、林格 氯化钾： 静滴 0.3%，心 失常 0.6% 万古霉素 静滴 1g 200ml， 2h 以上 两性霉素 B 静滴 6h 以上 避光： 硝普钠 、尼莫地平、长春新碱 、放线菌素 D、 左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 、对氨基水杨酸钠 小尼姑常放屁，怎么陪佛睡。 硝尼 长放 左莫培氟水杨酸钠 服药时间： 清晨给药： 糖皮质（ 生物钟 ）、降血压、抗抑郁、利尿剂、驱虫、泻药 清晨给药抗抑郁， 降压吃糖排废物（尿粪虫）。 餐前给药： 胃黏膜保护剂、收敛药（鞣酸蛋白）、促胃动力药、降糖（格列）、钙磷调节剂（膦酸钠）、抗菌药 餐中给药： 降糖（ 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）、酵母、酶、
9、非甾（舒林酸、昔康）、熊去氧胆酸 、噻氯匹定 餐后： 非甾（除昔康）、维生素、替丁 睡前 过敏 平喘药， 调脂补钙西米替。 睡前： 催眠、平喘、调脂 （生物钟） 、抗过敏、钙、缓泻、西咪替丁 水对药影响： 多饮水： 磺胺类、氨基苷类、喹诺酮类、抗痛风药、电解质、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐类、利胆药、平喘药、 抗 结石药 磺氨喹，风电酶， 双 胆 平 石 多喝水。 少饮水： 心绞痛药、抗利尿剂、胃药、止咳药 心绞痛，抗利尿， 限制饮水胃 咳 药。 忌热水： 活菌疫苗、维生素、 助消化药 活生猪怕热水。 酒对药影响： 降效： 别嘌醇、卡马西平、 茶碱、地高辛、利血平、 B1B2、 苯妥英钠 喝酒降效别
10、嘌 B，茶地 一苯卡马利 。 增不良： 双硫仑反应：头孢、呋喃唑酮、氯丙嗪、 硝基咪唑类（甲硝唑，替硝唑） 硝唑 咪唑呋喃唑，双双把头都染绿 TANG（小改） 增效： 地西泮 食物对药的影响： 葡萄柚汁 地西泮、他汀、维拉帕米（ CCB，安尼不明显）、环孢素 抑制 CYP3A4 环抱柚子禁他汀，地西泮和 CCB。 左旋多巴 蛋白 旋转的蛋 磺胺 醋 黄醋 铁剂 茶（含茶碱 ，鞣酸，与铁结合） 铁观音 维生素 ADEK（脂溶性）脂肪（促吸收） 卫生纸（维生脂） 增加患者依从性： 1. 简化治疗方案，改善服务态度，加强用药指导，改进药品包装。 一简一加强，改进和改善 景晴 2. 分时药盒。 4 章
11、 冲刺笔记 不良反应因果关系： 评价标准： 时间顺序；是否已知；停药消失；给药再现；排出其他。 结果 6 级： 肯定 12345。 很可能 123，没有“给药再现”。 很可能 没再现 可能 1，时间合理。 可能 只有时间 可能无关 时间不密切，反应不吻合。 无关 不不 待评价 缺材料评价 待评价 缺材料 无法评价 资料无法获得 无法评价 没材料 药源性疾病： 1. 遗传因素： 异烟肼（由 N 乙酰转移酶代谢） 苯妥英钠（由 羟化酶代谢） 胆碱（由 胆碱酯酶代谢） 缺这几种酶，用药出问题。 一眼笨蛋（遗 -烟 -苯 -胆） 2. 制剂因素： 辅料： 胶囊色素 药疹 ； 副产物：阿司匹林 荨麻疹，
12、哮喘 ；扩 /散瞳 结膜炎 ；高纯糖 过敏 ； 污染物：血液制品含各种 病毒 ；输液中颗粒 肺部肉芽肿 ； 3. 导致便秘： 抗胆碱、抗精神、抗抑郁、抗组胺 一组胆经爱便 秘 。 4. 导致肝毒： 他汀、康唑、沙坦、非甾、抗结核、抗癫痫、格列酮 他唑飞沙有肝毒， 癫痫结核格列酮。 5. 导致肾毒： 新霉素（氨基苷）非少尿（ 新，少爷 ） 顺铂肾小管坏死（ 停泊了，死了 ） 阿昔洛韦阻塞肾小管，肾小球（ 细，就阻塞 ） 去甲肾上腺素肾小管痉挛（ 去铠甲，冷了哆嗦 ） 阿司匹林前列腺素合成障碍 马兜铃（中药）肾间质纤维化（ 中药纤维多 ） 阿昔阿司新霉素， 去甲顺铂马兜铃。 6. 导致血液： 氯霉
13、素再障，粒细胞减少。 甲亢药再障，粒细胞减少。 磺胺类再障，粒细胞减少，溶血性贫血。 非甾再障 ，粒细胞减少，溶血性贫血。 异烟肼粒细胞减少，溶血性贫血。 氢氯噻嗪血小板减少。 异烟肼，溶一粒， 非甾 磺 再 溶一 粒 ， 甲亢变绿在 一粒。 氢氯噻嗪板子少， 糖皮激素能提高。 7. 致椎体外形： 氯丙嗪、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺 椎体外系氯丙嗪， 甲氧多巴利血平。 8. 耳毒： 氨基苷 、 抗疟药 （氯喹奎宁） 、 水杨酸 、 依他尼酸 、 万古霉素 耳毒抗疟氨基苷， 万古依他水杨酸。 9. 致高血压： 酒、咖啡、摇头丸、甘草、三环、纳洛酮、麻黄碱、 非甾、盐、糖皮质、麻醉 高
14、压少用盐和糖， 喝酒咖啡 非受伤， 三环甘草纳 洛酮， 麻醉麻黄摇头丸。 用药错误分级： AI 9 级 A：隐患 B：未使用 C：使用，未伤害 D：监测 E：暂时伤害 F：住院 G：永久伤害 H：生命垂危 I：死 AB 未使用 CDE 后果轻 FGHI 后果重 药物对特殊人的影响： 1. 婴儿 ： 沙利度胺 海豹儿 雌 /孕 /雄激素（ X） 性发育异常 甲氨蝶呤（ X） 面部畸形，腭裂 氮芥 泌尿生殖异常，指趾畸形 抗癫痫，抗凝药致畸 氯丙嗪，氯喹视力障碍 18 天内不致畸， 要么没事要么流， 3周 3月易致畸， 3到 5周最致畸， 3月以后有风险， 影响中生 药不选。 （中枢，生殖） 2.
15、 孕妇 ： A（人安全）：维生素、氯化钾、枸橼酸铋钾； B（动物安全）：青 /红、阿昔洛韦、培南、胰岛、对乙酰氨基酚 C（动物致畸）： 阿米卡星 、万古、沙星、更昔、奥司、降糖、奥美拉唑、多潘立酮 、氯霉素 D（有据危险）：伏立康唑、妥布霉素、链霉素 、 卡马西平、 美托洛尔、甲巯咪唑 X（绝对禁止）：他汀、利巴、沙利度胺、激素、华法林、甲氨蝶呤、 米非司酮、缩宫素、前列腺素 怀孕用药来分级： AB 能用 CD叉， A级两钾维生素， 青红培昔胰对 B， C沙 咪 星万宝（奥）路（氯）， 美 D卡伏链妥布， 甲氨 激素禁止用， 他汀利巴华法林。 3. 哺乳： 能用：抗菌（青、头、培南） 不能用：
16、抗菌、激素、甲亢药、降压药、降糖药、抗肿瘤 4. 儿童： 吲哚美辛 地西泮 吗啡 芬太尼 甲氧氯普胺 14 岁禁用 6 月禁用 1 岁禁用 2 岁禁用 婴幼儿禁用 5. 老人： 抗胆碱（托，莨，颠，苯海索），抗过敏，镇静，唑嗪，中枢降压药，抗精神病，心律失常药（胺碘酮）， 甲氧氯普胺 痴呆禁用：抗胆碱，镇静，替丁，抗精神 80 岁慎用阿司匹林。 6. 肝损： CTP 评分： 5-6 分 A 级 轻度 剂量减半 7-9 分 B 级 中度 1/4 10 分 C 级 重度 用没肝毒药物 7. 肾损： 肾功能给药方案： 轻度肾损：降至 2/31/2 中度肾损：降至 1/21/5 重度肾损：降至 1/5
17、1/10 8. 透析： 透析时用药： 人促红素： 对乙酰氨基酚： 肝素： 维生素 BC： 维生素 D： 缓泻药（乳果糖、开塞露）： 磷结合剂（钙）： 铁剂： 肾损易贫血； 缓解骨关节疼痛； 减少纤维蛋白排出，更顺畅； 透析丢失； 肾损不能合成 VD，补骨化三醇； 避免便秘； 结合透析不能被清除的磷； 透析丢失； 透析人补促红 素， 补 BCD，补铁剂， 扑热息痛钙除磷， 肝素 开乳 更顺畅。 9. 驾驶： 定向力障碍：避替丁 /替啶 嗜睡：拉唑前 4 后 6 不开车。 血透，腹膜透析 都行 透析都行异烟肼， 大氨小氨甲丙氨， 阿司噻吩里拉啶， 巴比没抱小鸡巴。 异烟肼； 氨基苷类、氨曲南、甲丙
18、氨酯； 阿司匹林、头孢噻吩、锂盐、头孢拉定； 苯巴比妥、米诺地尔、氟胞嘧啶、硝普钠、甲基多巴； 都不行 不行氯苯唑西林， 曲牌带头和稀泥， 红高粱地发福利， 咪酮康唑两性 B. 氯唑西林、双氯西林、苯唑西林（差甲氧西林）； 头孢曲松、头孢哌酮、头孢尼西； 红霉素、地高辛、利福平； 咪康唑、酮康唑、两性霉素 B； 只能血透 血透青头和西林， 磺胺对乙阿西米。 青霉素、大量头孢（唑啉等），大量西林（阿莫、氨苄）； 磺胺类（拮叶酸），对乙酰氨基酚，阿昔洛韦、西咪替丁； 信息源： 5500 种专论 马 丁代尔药物大典 5 马 五马一四一二 （读音： wu-ma-yi-si-yao-er） 2.2 万处
19、方 药 物事实与比较 2 药 4 万 多药物美国 医 院处方集 4 医 顾客药物信息美国药典 顾客信息，找“老美”。 1966 年， 70 多国家， 4500 种 文章 Pubmed 系统 数字一堆，找“字母”。 收录数字化期刊，中医 药 近千种万方 中医药千种，找“万”。 中外期刊，图书，论文国家科技图书文献中心 图书，找“图书”呗。 公共网络资源 不解释 政府网站 .gov Gou 政府找“狗”，不解释。 专业学术网站 .org Ou 学术找“呕”，看到吐。 5 章 冲刺笔记 四期临床使用局限性：管理有漏洞，考察不全面，试验对象有局限，观察时间短，病例数目少。 药品临床分析： I 期 上
20、市前 安全评价 健康人 20-30 人 II 期 治疗初步评价 目标适应症患者 300 人（主要病 100）， 3 个以上医院 III 期 验证治疗评价 目标适应症患者 300-2000 IV 期 上市后 广泛使用 公众 2000 以上 药品经济学评价方法： 1. 成本 -效用分析： 效果不以货币胃单位， 延迟生命时间 。 可不同疾病药比较 患者主观感觉，延迟生命年。 2. 成本 -效益分析： 治疗成本与效益归化为货币。 效益 3. 最 小 成本分析： 为控制总体费用和资源优化配置。 小果不能比较 控制最小成本 4. 成本 -效 果 分析： 成本量化分析，同时考虑效果。 治疗的 “效果” 治疗
21、药物评价：安全性，有效性，经济性，质量。 药品标准类别：企业标准，法定标准（药典），研究用标准。 药典特征：动态发展，普遍适用，法定标准，裁决标准（基本），质量标准。 临床再评价的方法：询证医学。 询证医学三要素：临床证据，个人经验，患者意愿。 临床再评价特点：实用性和对比性；公正性和科学性。 循证医学的证据： 1 级 RCT（ 大 样本随机对照临床实验） 一大字母二队列， 三朝四夕五专家。 2 级 队列 研究 3 级 病例对 照 研究 4 级 病例 系 列研究 5 级 专家 意见 6 章 冲刺笔 记 （计算笔记略） 治疗方案定制，首要程序 识别病人，给予 非处方 药。 给药原则： 安全性 安
22、全 前提 鞍前马后 有效性 有效 首要标准 手游 经济学 经济 最低成本 规范性 规范 个 体用药，权威 指 南 一个男龟 给药方案 =药物剂量给药间隔 调整给药方案 =改给药剂量 /改给药间隔 /同时都改。 定制给药间隔方法 =半衰期 /平均稳态血药浓度 /峰谷浓度 半衰期时间间隔： 半衰期 30min 消除太快，超短效，维持有效浓度困难。 治疗指数低 ： 静脉滴 ，监测 ； 治疗指数高 ：优先静滴，可分次给药，加大剂量 。 30分内 超短效 ， 优先静滴 来给药； 8小时内短中效， 1半 3半 1次药 ， 二四 以内 1半衰， 1日 1次二四外。 半衰期 30min-8h 消除快，短中效，
23、考虑治疗指数，方便性。 治疗指数低 ：优先 1 半衰期 1 次药； 治疗指数高 ： 13 半衰期 1 次药 ，加大剂量 。 半衰期 8-24h 消除慢，长效。 1 半衰期 1 次药 ，可首剂加倍 。 半衰期 24h 消除特别慢，超长效。 1 日 1 次， 可首剂加倍 。 调整给药方案的方法： 1. 根据 TDM （血药浓度检测） ： 一点法；稳态一点法；重复一点法； PK/PD 参数法； Bayesina 反馈法； TMD， PK 时， 八爷死于 1点法。 2. 根据生化指标： 肾排泄药 肌 酐清除率； 肝清除药 肝 功能指标； 抗凝药华法林 国 际标准化比值 INR 生化国际肝 INR2.0
24、-3.0 7 章 习题班 笔记 1. 血清白蛋白与球蛋白正常比值区间： 1.5:12.5:1 2. 急性肝炎，结果显示： AST/ALT1 4. 淀粉酶超过正常值，说明： 急性胰腺炎 5. 诊断急性心肌梗死检查项： 肌酸激酶增高 肌找肌 6. 诊断肾功能受损指标： 血肌酐、尿素氮升高 7. 糖化血红蛋白正常值： 4.86% 高了提示前 3个月 血糖控制不好 8. 区别“大三阳”“小三阳”的项目： HBeAg（ +） eg=三阳找二哥 9. 大三阳的项目： HBsAg HBeAg 均阳性 10. 华法林国际标准比值： 2.0-3.0 11. 结核，水痘，麻风传染病呈现： 淋巴细胞升高 白粒多了细
25、菌到， 病毒结核淋巴多， 虫子过敏酸升高， 急传恢复单细胞， 铅铋中毒碱叫嚣。 12. 过敏，皮肤病，寄生虫呈现： 嗜酸性粒细胞升高 13. 血液病，铅铋中毒呈现： 嗜碱性粒细胞升高 14. 急性传染病恢复期呈现： 单核细胞升高 15. 金 葡菌，链球菌感染呈现： 中性粒细胞升高 16. 肾上腺皮质激素可能引起： 尿糖 17. 多粘菌素可能引起： 尿蛋白 肾毒性致尿蛋白 18. 黄疸，肝癌，肝硬化可能引起： 尿胆红素 19. 泌尿系统感染引起： 尿沉渣白细胞 白粒多了细菌到 20. 多粘菌素，磺胺，顺铂可产生： 尿沉渣管型（结晶） 21. 他汀导致肝损伤监测： AST=天门冬氨酸转移酶 ALT
26、=丙氨酸转移酶 ALP=血清碱性磷酸酶 Sky=天 LT=老丙（丙字上半部分） Lp=老婆比较血性 9 章 冲刺笔记 肺炎按环境分类： 社区获得性 医院获得性 入院 48h 后发生的肺炎。 肺炎用药： 社区获得性 青年，无基础疾病 青霉素， 1 代头孢 老人，有基础疾病 喹诺酮， 2、 3 代， 培南西司他丁，阿莫舒巴坦 医院获得性 头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢羟氨苄 1代关键字 拉、唑、氨 头孢丙烯、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛 2代关键字 替丙克洛呋 头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢地尼 3代关键字 他派克塞娶 地 尼 头孢吡肟 4代关键字 撕逼 头孢洛林酯、头
27、孢吡普、头孢托罗 5代关键字 萝卜（ p）陀螺 肺炎 尽早 治疗， 48-72h 评价，抗菌治疗至少 5天 ，体温正常 48-72h 无炎症可停抗菌药。 疫苗推荐人群： 流感疫苗 防护期 半年 ，一般 9-11 月 接种。 6-35 个月婴儿； 60 岁以上老人； 慢性病或体弱多病患者； 医护人员； 老幼医患 肺炎球菌疫苗 防护期 5年 ，随时接种。 支气管哮喘用药 （可逆性气道受限） 抗炎 糖皮质 白三烯受体阻断剂 孟鲁司特、扎鲁司特 梦见 3个大白扎， 4周见效。 扩管 受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 急首选 ； 特罗 慢 。 抗胆碱类 异丙托溴铵 急 ； 赛托溴铵 慢 。 茶碱类 急性首
28、选 沙特静脉糖皮质静脉（异丙托茶碱） 慢性首选 糖皮质吸入特罗 （白三烯赛托溴铵茶碱类） 哮喘慢性持续性治疗方案： 3 个月回访，控制维持 3月 可以降级。 1 级 =按需用沙特吸入 2 级 =沙特（白 /糖选 1）吸入 初始未经治疗方案。 3 级 =沙特（白 /糖 /特罗 /茶碱选 2）吸入 初始严重治疗方案。 4 级 =沙特（白 /糖 /特罗 /茶碱选 3）吸入 5 级 =沙特（白 /糖 /特罗 /茶碱选 4）或口服糖皮质 初始没治是 2级， 严 3，控 3可降级。 吸入糖皮质换算 低剂量 ug 中剂量 高剂量 氟替卡松低中高 ， 一百二百五乘 2， 倍氯米松比氟（ *） 2， 不敌（布地
29、）二百四百（ *） 2。 倍氯米松 200-500 500-1000 1000 布地奈德 200-400 400-800 800 氟替卡松 100-250 250-500 500 COPD（慢阻肺）诊断 =FEV1/FVC 70% COPD 分期与治疗 ： 急性加重期 首选：沙特 /茶碱 稳定期 规律应用：特罗 /赛托溴铵 FEV1/FVC 50%可长期规律吸入激素沙特 COPD稳定期， 0级高危防加重， 1级沙特 80 用， 3级 50 长吸糖， 4级 30 手术忙。 稳定期分级 0 级 高危人群 =防加重 I 级 80% =按需用“沙特” II 级 50-80%=沙特特罗 III 级 30
30、-50%=沙特特罗长期吸激素 IV 级 30% =氧疗手术 肺结核诊断 1. 菌阳肺结核 痰里有菌 直接确诊 2. 菌阴肺结核 I. 症状（热，汗，乏）影像学； II. 排出其他肺部疾病； III. PPD（结核菌素）试验强阳性； IV. 诊断性结核治疗有效。 4 有 3 确诊 抗结核原则：早期，联合，适量，规律，全程 （ 6-9个月） 全城市找龟连长 抗结核药 清晨空腹顿服 。 抗结核药物分类： 1.异烟肼、 2. 利福平、 3.吡嗪酰胺、 4.乙胺丁醇、 5.链霉素 TANG 排序 早期杀菌 1245阿米卡星 异烟肼、利福平三个过程兼具。 杀菌 45 阿米卡， 灭 3防 4喹诺酮。 灭菌活
31、性 123 防止耐药 124喹诺酮 抗结核 化疗方案 初治涂阳： 每日用药方案： 2HRZE/4HR 2月强化（ 1234药） /4月巩固（ 12药） 间歇用药方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 3代表间歇用药 =每周 3次药 抗结核药不良反应： 异烟肼 周围神经炎（ B6），肝毒性 井周围干了 利福平 肝毒， 类流感 流利流干 链霉素 耳毒，肾毒，肌肉毒，过敏 耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。 吡嗪酰胺 高尿酸 B 尿酸 乙胺丁醇 视神经炎 目不识丁 9 章 习题班笔记 1. 肺炎链球菌首选： 青霉素 肺草溶了长葡萄 TANG 2. 社区获得肺炎，青年无基础疾病 3. 肺炎球菌感染，青霉
32、素耐药用： 沙星 4. 社区获得肺炎，老年有基础疾病： 5. 医院获得肺炎，除喹诺酮外选： 培南 6. 重症肺炎： 沙星红霉素 联合给药 7. 肺炎链球菌普遍耐药，不单独用： 红霉素 8. 医院获得性肺炎无感染高危因素： 肺炎链球菌 医院或社区获得，无高危都是链球菌 9. 哮喘特征： 哮鸣音； 可逆性气道阻塞； 反复发作； 可自行缓解。 哮喘 =哮鸣音 慢阻肺是不可逆性气道阻塞 10. 哮喘急性发作首选治疗： 激素静脉扩管静脉 糖皮质氨茶碱或 2受体激动剂 11. 药物治疗慢阻肺的目的： 减少加重频次； 减少加重程度； 预防控制症状 ； 改善健康状况。 减少 -减少 -预防 -改善 12. 茶
33、碱类的主要不良 反应： 失眠 茶喝多了 景晴 13. 不是 WHO 一线抗结核药： 链霉素 14. 利福平的肝毒性机制： 直接毒性； 变态反应产生。 联想神雕里的尹志平， 直接上，大变态。 15. 抗结核合理用药： WHO 6 个月疗程； 至少用 2 种药物； 顿服，提高峰浓度； 最大限度防止耐药； 全程，适量，早期，规律，联合。 6月 2种 顿服 防耐药 全城市找龟连长 16. 大多数结核患者临床表现： 无显著症状 悄悄地进村，放枪的不要。 17. 抗结核间歇疗法： 一周用药 23 次 隔日给药 18. 结核病化疗成功的关键： 避免耐药 19. 医生最应叮嘱结核患者的是： 坚持正规抗结核化疗
34、 20. 哮喘急性期： 沙丁胺醇 /特布他林 21. 哮喘慢性持续性： 特罗布地奈德 长效扩管糖皮质 22. 异烟肼 B6 的目的： 减少不良反应 23. 异烟肼链霉素对氨基水杨酸： 延缓耐药产生 24. 抗结核药会引起球后神经炎： 乙胺丁醇 目不识丁 TANG 25. 抗结核药会损害第 VIII 对脑神经： 链霉素 8对脑神经是听神经， 耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅此青霉素。 26. 抗结核药易引起高尿酸的是： 吡嗪酰胺 27. 抗结核药会引起周围神经炎的是： 异烟肼 井周围干了（周围神经炎，肝毒 ） 28. 2 字母数字 /4 字母数字 强化期 /巩固期 前后相加，短程 6月，长程 12月。 字
35、母后有数字就是间歇疗法。 29. 记！医院获得性肺炎临床表现： X 光新的肺侵润影； 发热 38； 白细胞； 脓性分泌物； 白脓发光 30. 白三烯受体阻断剂有哪些： 孟鲁司特、扎鲁司特 梦见 3个大白扎 31. 白三烯阻断剂起效时间： 4 周 3烯 4周 32. 慢阻肺的高危因素： 吸烟，粉尘，遗传，感染； 吸烟，粉尘，遗传，感染； 最突出高危因素：吸烟 33. 结核药，兼具杀菌，灭菌，防耐药： 异烟肼、利福平 链霉素杀菌，吡嗪酰胺灭菌， 乙胺丁醇防耐药 34. 抗结核药，推荐“顿服”的有： 所有除“对氨基水杨酸” 毒性太大，不能顿服 35. 能控制气道炎症的药： 糖皮质，白三烯 白糖 36. 能够彻底根治哮喘药： 对不起，这个真没有。 不能根治
