1、各种皮试液的配制,十二病区黄 如 娜,2016 年 05月 11 日,临床上使用某些药物时，可因病人的过敏体质而引起不同程度的过敏反应。过敏反应临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等。严重者可发生过敏性休克危及生命。因此，在使用易产生过敏反应的药物前，除详细询问用药史、过敏史外，还必须做药物过敏试验，护士应掌握正确的试验液配制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。,文字页,包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类及含-内酰胺酶抑制剂的复方制剂（目前我院使用的3个碳青霉烯类药物不需要皮试：比阿培南针-江苏正大天晴、美罗培南针-石
2、药集团欧意、亚胺培南西司他丁针-默沙东）,文字页,-内酰胺类药物,青霉素钠针可使用青霉素皮试液进行皮试，其余青霉素类药物的皮试均必须使用原液。,-内酰胺类药物,图文混排页,具有以下情形之一的患者禁止皮试与用药青霉素类药物头孢菌素类、头霉素类及氧头孢烯类药物,文字页,-内酰胺类药物,有青霉素类药物过敏史的患者有青霉素类药物皮试阳性史的患者有含-内酰胺酶抑制剂的复方头孢菌素 类或复方青霉素类药物过敏史的患者曾发生头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类、青霉素类药物及-内酰胺酶抑制剂的复方制剂引起的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿以及剥脱性皮炎等反应的患者,文字页,青霉素类药物,曾发生青霉素类药物皮试
3、强阳性的患者曾发生头孢菌素类药物、头霉素类药物、氧头孢烯类药物、青霉素类药物及含-内酰胺酶抑制剂的复方制剂引起的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿以及剥脱性皮炎等反应的患者,文字页,头孢菌素类、头霉素类及氧头孢烯类药物,在药品说明书中明确规定皮试液配制与皮试操作方法的药品，按药品说明书执行。青霉素钠针的皮试其它青霉素类皮试阿莫西林、氨芐青霉素、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨氯西林，青霉素V、替卡西林头孢类皮试头孢唑啉、头孢拉定、头孢美唑、头孢替安、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松和头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠,文字页,皮试方法,数据来源：这里输入文字内容,青霉素钠针的皮试,若使用皮试液
4、：取青霉素皮试液（2500u）1支，加0.9%NS至5ml摇匀即可。,青霉素钠针的皮试,皮试液必须新鲜配制使用，冷藏保存不超过24小时，抽取在注射器内不超过2小时。前臂屈侧皮内注射0.1ml，20分钟观察。,青霉素钠针的皮试,在药物应用期间必须严密观察，特别是在首次使用开始后的30分钟内。应做好过敏性休克的急救准备。门、急诊患者在注射完毕后留观30分钟。,青霉素钠针的皮试,阴性: 1、局部皮丘情况：大小无改变，周围无红肿，无红晕。 2、全身情况:无自觉症状,无不适表现。,皮试试验结果的判断,阳性:局部皮丘情况：可见隆起出现红晕硬块，直径大于1cm或周围出现伪足、有痒感。,皮试试验结果的判断,强
5、阳性： 全身情况：可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克。,皮试试验结果的判断,图文混排页,数据来源：这里输入文字内容,其它青霉素类,数据来源：这里输入文字内容,头孢类皮试,复方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其复方制剂使用（包括注射、口服、腔内用药）前应做皮试(皮试液浓度为0.3g/ml，即30%泛影葡胺溶液）皮内试验法静脉试验法,含碘药物,可使用复方泛影葡胺注射液中专门附配的1ml小支（或用泛影葡胺注射液或复方泛影葡胺注射液），前臂屈侧皮内注射0.1ml，20分钟后观察。皮内试验结果判断：局部有红肿、硬块，直径大于1cm为阳性。,皮内试验法,取碘造影剂1ml缓慢注入静脉。注射后
6、5-10分钟观察结果。试验结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变者为阳性。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，然后再作静脉试验，如为阴性，方可进行碘造影。,静脉试验法,碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用药前无需皮试但对含碘制剂有过不良反应的需特别注意碘普罗胺用药前无需皮试但对本品及其它碘造影剂过敏者禁止使用,含碘药物,0.75ml规格的先稀释至1ml，再取0.1ml。前臂屈侧皮内注射0.1ml，20分钟后观察。,破伤风抗毒素注射液（TAT）,阴性：皮丘无改变，可在严密观察下直接给药。阳性：皮丘增大、红肿、浸润、特别是有伪足或有痒感，必须脱敏给药。强阳性：皮丘严重变化或伴有全身反应，应避免使用，确需
7、使用应脱敏给药。强阳性在采用脱敏给药法前，必须做好过敏性休克的抢救准备,结果判断,每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。,破伤风抗毒素脱敏注射法,1%普鲁卡因注射液，取药物1ml加0.9%NS3ml，或取2%普鲁卡因注射液，取药物1ml加0.9%NS7ml，摇匀即得。前臂屈测皮内注射0.1ml，20分钟后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。,普鲁卡因注射液,怀疑对降钙素过敏者（如有多种过敏使）应在用药前做皮试。50iu:1ml规格的鲑降钙素注射液，取0.2ml加0.9%NS支1m
8、l，摇匀。前臂屈测皮内注射0.1ml，15分钟后观察。皮丘超过中度红肿或出现水疱的为阳性，不适合使用本品。,鲑降钙素注射液,前臂屈侧皮内注射0.1ml，20分钟后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。,糜蛋白注射液,维生素B1注射液,前臂屈测皮内注射0.1ml，15分钟后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。阳性者若病情确需使用，医生必须与病人及家属进行知情谈话，告知相应风险。若有病人及家属愿意承担风险，应同意并签字。在做好抢救等预防措施后方可给药。,维生素B1注射液,取本品0.1ml前臂屈测皮内注射0.1ml，15分钟后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。,低分子右旋糖酐
9、注射液,皮内注射 ：将少量药液注入表皮和真皮 之间的方法,文字页,目的： 药物过敏试验 预防注射 局部麻醉的起始步骤,皮内注射法 ID,常用注射部位皮内试验：前臂掌侧下段预防接种：上臂三角肌下缘局部麻醉：实施局部麻醉处方法平执式持注射器，针头斜面向上，与皮肤成50刺入皮内，注入药液0.1ml。,文字页,皮内注射法 ID,严格执行无菌操作原则和查对制度。操作前应详细询问药物过敏史。忌用碘类消毒剂。针尖斜面必须全部进入皮内。注入药量要准确。嘱患者：不可用按揉、按压皮丘。20min内不可离开病房，不可剧烈活动。如有不适立即告知医务人员。,文字页,皮内注射注意要点,过敏试验前，要备好急救药品（0.1%
10、盐酸 肾上腺素）。,文字页,皮试阴性者输液过程中及输液完成半小时内注意观察。,皮内注射注意要点,药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，并做好相应的标识和记录。,文字页,如需做对照试验，用另一付注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml生理盐水作对照。,皮内注射注意要点,1、立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。2、首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml ，直至脱离险期。3、立即给氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸，气管插管或气管切开。,文字页,过敏性休克的处理,4 、发生心跳呼吸骤停，行心肺复苏抢救。5、遵医嘱用药:抗过敏：地塞米松5-10mg抗组胺类药：盐酸异丙嗪改善微循环：扩充血容量，给升压药，如多巴胺、间羟胺。6、加强病情观察和基础护理-,文字页,过敏性休克的处理,谢 谢,
