1、,谈维洁 副主任医师,空军总医院心内科值班电话：13522511952美敦力患者关爱服务热线： 400-820-0869美敦力患者关爱网站：,降压药物的合理应用及常见误区,血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力收缩压(SBP)是心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力舒张压(DBP)是心脏在舒张时，血管壁上的侧压力,什么是高血压？,血压140/90mmHg时诊断为高血压,中国高血压的特点,三高： 患病率 致残率 病死率三低： 知晓率30% 治疗率25% 控制率6%三不：不规律服药 不难受不服药 不爱服药,4,高血压有什么症状呢？,大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状 头痛、头
2、晕 失眠 耳鸣 手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张,病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致,5,高血压不进行治疗会怎样？,心衰危险增加6倍,肾病风险显著上升,中风危险增加4倍,比血压正常者平均寿命缩短20年,6,积极降压治疗有什么好处呢？,收缩压每下降2mmHg,脑卒中死亡率下降10%,冠心病死亡率下降7%,*Epidemiologic studies, not clinical trials of hypertension agents. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.,7,从现在开始重视高血压，积极治疗高血压,血压控制的目标,一般成
3、人血压 140/90mmHg老年人血压 150mmHg/90mmHg 糖尿病或肾病者 130/80mmHg伴脑卒中 140/90mmHg,饮食调整：合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg原则：低盐、低脂、低热量适量运动规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg原则：根据自身年龄和体质适度运动 戒烟限酒 减轻压力药物治疗血压控制达标的重要保障,如何控制血压呢？,钙离子拮抗硝苯地平氨氯地平维拉帕米地尔硫卓,常用降压药物种类,利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利培哚普利贝那普利,受体阻滞剂美托洛尔比索洛尔卡维地洛,血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦,利尿剂,作用机制：有
4、利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。耐受性好，可以和其它降压药联用更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者常见副作用:低钾,影响血脂、血糖和血尿酸代谢使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂,少吃过咸的食物吃一些含钾量较高的食物，部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖痛风患者不宜使用此药，以免加重病情。,服用利尿剂的注意事项,受体阻滞剂,作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压适用于发生过心肌梗塞、有快速性心律失常、心绞痛的患者常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠哮喘病人不宜服用,服用受体阻滞剂（BB） 的注意事项,部分患者
5、服用后出现心跳减慢、乏力咨询医生、调整药物不要突然停药，以免病情反弹下列情况者，不宜用此药既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者有哮喘、外周血管病者,钙离子拮抗剂,作用机制：使血管松弛，阻力减小，血压降低适用于各种类型的高血压患者常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),作用机制：抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压特别适用于高血压伴心力衰竭、糖尿病、肾损害、心肌梗死后的患者常见副作用为干咳、头痛,服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）注意事项,常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患
6、者不宜使用肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用,作用机制：直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压适用范围和ACEI类似该药物直接相关的不良反应很少， 没有干咳副作用，安全性良好,血管紧张素II受体阻断剂（ARB）,为什么吃几种不同的降压药？,单用1种降压药，血压达标率低为了达到目标血压水平，许多高血压患者需要应用2种降压药物2010版中国高血压防治指南指出 血压高于160/100mmHg的患者、靶器官损害或临床疾患 的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物,联合用药的好处,作用机制互补，更强降压，提高降压达标率不良反应相抵， 安全性良好单片固定复方制剂:是常用的高血压联合治
7、疗药物,由不同机制的两种降压药组成 单片固定复方制剂是联合用药的首选 合二为一，减少服药数量 每天一次，使用方便 简化治疗，达标率更高 价格更低，性价比更高,影响高血压的因素有哪些?答：超重和肥胖5年增加9%、饮酒4年增加40%，膳食高盐增加2克，收缩压和舒张压分别增加2mmHg/1.2mmHg。更年期与高血压有关吗？答：有关系。更年期前女性发病是男性的1/3，更年期后与男性相当。糖尿病为什么会合并高血压？答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低神经反射，导致内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。,有关高血压的问题,肥胖会引起高血压吗？答：会的，体重指数超过标准基础1，冠心病增加
8、12%，脑卒中增加6%。高血压与打鼾有关吗？答：有关系。打鼾的患者中50%患有高血压，高血压患者中30%打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。打鼾怎么治疗呢？答：方法有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。,有关高血压的问题,高血压患者的服药误区,平时不测血压，感觉不错时就减量或不服药，一旦出现头晕、头痛等症状，就加大药量。,使用降压药控制血压，可以显著降低与高血压密切相关的心、脑、肾等器官的发病危险，甚至逆转早期的靶器官功能损害，高血压患者无论是否有不适症状，均需在医生指导下调整用药方案。,X,高血压患者的服药误区,为了避免药物的副作用，宁
9、少勿多，吃一点点就可以了。,X,高血压的治疗药物，必须达到足够剂量才能发挥作用，使血压降到正常水平,高血压患者的服药误区,单纯依赖降压药，不做综合性治疗。,在治疗过程中，除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡、少盐，适当地参加运动，减轻体重等。,X,高血压无法根治,需要长期服药控制血压降到正常并不意味高血压已经治愈,不要随便停药,仍应长期服药,保持血压稳定如果血压长期控制良好,可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类定期进行门诊复查,坚持每天家庭自测血压,遵守医嘱，坚持长期服药,安静休息5分钟后开始测量测量坐位时的上臂血压，测量位置应于心脏平行每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值,家庭血压如何正确测量？,谢谢！,
