- 1 - 附件 ： 广东改革开放 40 周年 优秀调研报告 申报评审表 成 果 名 称 申请人姓名 工 作 单 位 填表时间 ： 20 年 月 日 - 2 - 表一 作者 情况 申请人 性别 出生年月 专业技术职务 行政职务 工作单位 联系 电话 办公 通讯地址及 邮政编码 住宅 手机 电子信箱 身份证号码 合作者 姓名 单位、职称、职务 联系电话（含手机） 第二作者 第三作者 表二 参评成果简况 成果 名称 成果字数 千字 采用的单位和时间 - 3 - 成果 采用及 获奖情况 本栏包括： （一） 被党委、政府及有关部门采用、推荐情况 ； （ 二 ）获奖时间、奖项名称、奖项等级、颁奖单位。 申请人签名 ： 表三 成果内容简介 （ 1000 字以内） 1、基本内容； 2、主要创新； 3、社会 影响或 效益。 申请人签名 ： 表四 单位审查意见 所在单位审查意见 本栏包括：（ 1）申报人及成果符合申报条件情况； （ 2）申报人所填写内容真实、准确、规范情况；（ 3）著作权无争议、无弄虚作假等情况。 负责人签名： 单位盖章 年 月 日 - 4 -
