1、小儿支气管哮喘(Childhood Asthma),儿科 刘倩,1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国,邓丽君,哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于45岁以前，大多数在3岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘显得尤其重要。,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症可导致气道高反应性、可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,非特异性变态反应炎症（过敏性炎症）嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,特异性炎症（细菌、病毒等特定病原体引发的炎症）抗生素抗感染治疗为主,病因
2、遗传因素,流行病学资料,约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史,环境因素,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）变应原寒冷刺激,花粉 pollen,螨虫 Mite,宠 物 house pet,烟 Smoke,食物过敏原,动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生,药物过敏原,青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品,发病机制,临床表现,婴幼儿 起病较缓，发病前常有1-2天上呼吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明显的咳嗽、喘息与一般支气管炎类似。年长儿 起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难。多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多的变应
3、原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。,临床表现,重者烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。,临床表现,哮喘发作一般可自行或用平喘药后缓解。若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态。,体征,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）,紫 绀,三 凹 征,胸骨上凹 锁骨上凹肋间隙,婴幼儿哮喘诊断标准,1. 年龄3岁，喘息性发作3次（2分）2. 喘息症状突然发作（1分）3. 发作
4、时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）,总分5分者即可诊断哮喘。总分4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。,儿童哮喘诊断标准,1.年龄3岁，喘息呈反复发作者，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.支气管舒张剂有明显疗效4.除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,又称过敏性咳嗽 是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。1.咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜
5、间或 清晨发作，痰少，运动后加重；2.临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；3.平喘药可使咳嗽发作缓解；4.有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性。5.除外其他引起咳嗽哮喘的疾病。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,治疗原则,去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则 1.去除病因 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法。 2.药物治疗 解痉平喘和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法,吸入疗法,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好,药液宜现配现用。氧气流量不宜过大。雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。患儿取抱起或半卧
6、位、坐位。,雾化吸入的注意事项,药物治疗,1.糖皮质激素 是控制哮喘发作最有效的抗炎药，用药缓解支气管痉挛，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。,药物治疗,2.支气管扩张剂 2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林等使支气管平滑肌松弛 茶碱类药物：解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 抗胆碱药物：舒张支气管，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵,药物治疗,3.疑伴呼吸道细菌感染时，选用适当的抗生素4.祛痰剂 ：沐舒坦,病例汇报,患儿王一昊，男 ，7岁。主因发热、咳嗽4天，喘息2天于2017-01-30 08：45入院。查体：T 38 P 90次/分 R24次/分 神清、精神可，咽充血，呼吸急促，双肺呼吸
7、音粗，可闻及湿啰音及大量喘鸣音，CRP37.5mg/L、WBC3.38109/L，余项大致正常，胸片提示肺炎,诊断：1支气管肺炎2哮喘持续状态。,入院后治疗,给予儿科一级护理，面罩吸氧，静脉输入头孢曲松钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，胎盘多肽调节免疫，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎平喘及能量支持治疗。雾化布地奈德、异丙托溴氨及特布他林平喘治疗。患儿住院当天晚上，喘息加重，出现呼吸困难，三凹症阳性，给予入监护室，下病重，心电监测，升级为经鼻高流量吸氧，患儿呼吸困难逐渐好转。住院第3天，呼吸平稳，喘息好转，改为面罩吸氧，住院第4天，患儿呼吸平稳，停吸氧，转入普通病房。共治疗10天，患儿体温
8、正常，无咳嗽，无喘息，准予出院。,护理问题,1,2,3,4,1,低效性呼吸型态,清理呼吸道无效,焦虑,知识缺乏,护理措施,1.维持气道通畅 使患儿采取坐位或半坐位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。 遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并观察其效果和副作用。 给予雾化吸入，稀释痰液，对无力咳出者，及时吸痰。 保证患儿摄入足够的水分，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。 教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。 有感染者，给予抗生素。,护理措施,2.保证休息，做好心理护理 保持室内空气清新，避免有害气味及强光刺激。在哮喘发作时，安抚患儿，采取措施缓解患儿的恐惧心理，向家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后。
9、 3. 提高活动耐力 协助患儿的日常活动，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。,护理措施,4.密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸；若出现哮喘持续状态，及时报告医生并共同抢救。,护理措施,5.健康教育患儿居住的环境要空气清新，室温恒定，杜绝一切过敏原，如花草、猫、狗等小动物。加强锻炼，增强抗病能力，坚持户外锻炼，如跑步、跳绳等运动，增加肺活量，对预防哮喘的发作具有积极作用。哮喘在发作前多有前驱症状，最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流眼泪、咳嗽等，一旦出现上述症状，应及时就诊及时用药，避免诱发哮喘发作,哮喘患儿的饮食宣教,
10、一忌鱼虾海鲜。二忌过饱、过咸、过甜。三忌烟酒。 哮喘患儿最基本的饮食原则就是清淡、松软，多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少时异性蛋白类食物，多吃植物性蛋白，如豆类和豆制品；哮喘发作期间，应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。,复习题,1使哮喘加重的可能诱因( ) A变应原的吸入或食人 B精神紧张 C呼吸道病毒或支原体感染 D药物或职业性化学物质2.缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为（ ） A吸人短效2受体激动剂 B吸人色甘酸钠 C氨茶碱静脉注射 D口服抗组胺药 E静滴抗生素,3.以下哪项最能反映哮喘的本质（ ） A气道高反应性 B气道重塑 C气道气流受限 D气道慢性炎症 E 气道黏液栓形成4. 4岁患儿，反复发作咳嗽3个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热，曾用多种抗生素无效。外周血WBC 62109/L，胸透未见异常。首先应该问的病史是（ ） A个人过敏史 B异物吸入史 C新生儿窒息史 D卡介苗接种史 E传染病接触史,5.如果此患儿用沙丁胺醇后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是（ ） A支气管异物 B支气管肺炎 C慢性支气管炎 D咳嗽变异型哮喘 E毛细支气管炎,
