1、,临床病例汇报,吉林大学附属吉林医院 脑血管病诊治中心一组 驰欣杰,病史,患者，李某某，男，59岁，病例号：300039313职业：工人。 主诉：头痛一月余。,现病史,患者于一个月前长时间看电子书、电视后出现头痛。起初以右侧后枕、顶部疼痛为主，表现为刀剜样疼痛不适，逐渐出现左侧头痛，全脑胀痛，伴有眼胀、眼眶疼痛不适，疼痛剧烈，难以忍受，夜间睡眠差，伴有恶心、未呕吐，自行服用多种“止痛药”，头痛症状无明显改善。 于2014年6月29日发病一周左右到“云南大理某医院”就诊，行头CT未见异常。给予“甘露醇、卡马西平、盐酸氟桂利嗪、小牛血去蛋白提取物、红花黄色素”等药物治疗三天，头痛程度较前减轻，出院
2、后自行服用“安乃近”止痛对症治疗。服药时头痛症状好转。,现病史,于2014年7月6日早上行走过程中突然出现右侧肢体抽搐发作，右侧肢体僵硬，以下肢为重，症状持续十余分钟后好转，发作后无肢体活动不灵，仍有头痛。7月9日在床上无明显诱因再次出现上述症状，持续数分钟后自行消失。 发病以来精神萎靡，睡眠差，头痛严重时整夜不能睡觉，服用止痛药后每日可睡3-4小时，进食少，出汗多，经常便秘。求进一步诊治，来院就诊，以头痛待查收入院。,既往史,“右侧腹膜后副神经节瘤（周围感染）”切除术后一年，“冠状动脉粥样硬化性心脏病、无症状心肌缺血、心功能II级、脂肪肝”病史一年。否认高血压、糖尿病病史，否认食物及药物过敏
3、史，无外伤史，有输血史。,个人史：生于本地，长时间在外地工作，此次发病时在云南，有吸烟史30年，40支/日，饮酒史30年，平均半斤白酒/日，近三个月戒酒。26岁结婚，配偶及子女健在。家族史：无家族性遗传病史及传染病史。,入院后体格检查,双侧血压：130/80mmHg，神志清楚，言语流利，颅神经检查未见异常，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称存在，四肢感觉无异常。双侧Babinski征及Chaddock征阴性。颈软，克氏征阴性。 双肺呼吸音清，心率68次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。 颈肩肌肉僵硬，握痛阳性，右侧枕外
4、隆突压痛阳性。,辅助检查,化验（2014-7-18） 血常规：WBC：6.74109/L RBC：5.461012/L HGB：175g/L PLT ：344109/L 肝 功：ALT ：40.2U/L GGT：60.2U/L 血 脂：T G： 2.77mmol/L 凝血四项、血离子、肾功、心肌酶、尿常规乙肝二对半、输血三项等均正常。,辅助检查,头CT(大理市医院2014-6-29）：未见异常。颈椎片（2014-7-18）：颈椎病。脑彩超（2014-7-18）：未见明显异常。颈部血管彩超（2014-7-18）：双侧椎动脉管径不对称（左侧优势）。心脏血管彩超（2014-7-18）：左室舒张功能下
5、降。心电图：窦性心律，正常心电图。,讨论,该病人最可能的诊断是什么？需要与那些疾病相鉴别？,什么病呢？,该病人的诊断及治疗过程,眼科会诊：无视乳头水肿。耳鼻喉科会诊：耳部无异常，无中耳炎。,该病人的诊断及治疗过程,头MRI及头MRA（2014-7-19）： 1.右枕叶急或亚急性梗死灶，结合临床。 2. 脑内缺血灶。 3. 上矢状窦、双额顶叶脑沟内血管信号增高，待除外静脉窦血栓 请结合临床。 4. 右侧椎动脉发育异常。,该病人的诊断及治疗过程,DWI序列,该病人的诊断及治疗过程,T1WI,该病人的诊断及治疗过程,T2WI,该病人的诊断及治疗过程,上矢状窦、双侧额顶叶脑沟内异常信号,该病人的诊断及
6、治疗过程,该病人的诊断及治疗过程,头MRV（2014-7-20） 上矢状窦后部、窦汇、右侧横窦见长T2信号，MRV未见正常血流信号影，下失状窦、直窦、乙状窦无明显异常。,该病人的诊断及治疗过程,该病人的诊断及治疗过程,诊断,静脉窦血栓形成,治疗,2014年7月20日始 低分子肝素钙注射液 5000抗 一日二次 皮下注射 治疗五天左右患者头痛症状明显减轻，夜间睡眠良好。 治疗两周时患者偶有头胀不适，症状持续3-5分钟可自行缓解。,治疗,DSA检查（2014-08-05） 静脉窦期显影显示上矢状窦显影较淡，下矢状窦显影不良，大脑大静脉、直窦显影正常。脑深部静脉显影正常。脑表浅静脉通过上引静脉及下引
7、静脉引流至横窦及乙状窦远端，引流血管丰富。双侧横窦发育正常。双侧颈静脉引流正常。结论：可能存在上、下矢状窦先天发育差，或是慢性 闭塞。,左侧,上矢状窦显影不良,右侧,后循环,鉴别诊断,鉴别诊断,静脉性脑梗死的部位及形态与其引流静脉窦血栓形成部位一致，梗死灶多位于大脑外围皮层，皮层下脑组织或脑深部灰质核团，大脑白质区发病较少。梗死区常伴有明显肿胀。病变可单发或多发，范围大小不一，形态不规则，边界不清，动脉性脑梗死多呈三角形或扇面形病变、边界锐利。,鉴别诊断,上矢状窦血栓形成脑梗死多见于额、顶、枕叶，可为双侧多发病变。横窦-乙状窦闭塞所致脑梗死多见于同侧颞叶或小脑。大脑大静脉-直窦血栓所致脑梗死常表现为双侧基底节区、丘脑、脑干对称性病变，边界清楚。这种对称性改变在动脉性脑梗死中罕见。MRI平扫除脑梗死外，还可同时显示正常静脉窦流空信号消失代之以异常等、高信号影。,鉴别诊断,先天发育异常，弱势侧静脉窦一般管壁光滑，且近侧乙状窦或颈内静脉显影良好，无代偿性侧支循环建立，MRI上同侧静脉窦内无异常信号，脑实质无异常改变。,鉴别诊断,临床上常有缓慢发病史，有癫痫或长期头痛、头胀等症状，病灶一般为单发性。,鉴别诊断,临床上可有发热，脑脊液异常改变，脑实质病变无规律，可以多发且弥漫分布或脑内无病灶。,谢 谢！,CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02,
