全血细胞减少病例分析.ppt

上传人:h**** 文档编号:184156 上传时间:2018-07-14 格式:PPT 页数:24 大小:4.14MB
下载 相关 举报
全血细胞减少病例分析.ppt_第1页
第1页 / 共24页
全血细胞减少病例分析.ppt_第2页
第2页 / 共24页
全血细胞减少病例分析.ppt_第3页
第3页 / 共24页
全血细胞减少病例分析.ppt_第4页
第4页 / 共24页
全血细胞减少病例分析.ppt_第5页
第5页 / 共24页
点击查看更多>>
资源描述

1、2018/7/14,病例分析,2018/7/14,2018/7/14,2018/7/14,4,【病史】,1.患者张某,女,42岁,工人,2016-11-03入院2.主诉:反复鼻衄、头昏、乏力6+月3.现病史:4+月前患者无明显诱因出现反复鼻衄,量不多,按压后可停止,伴头昏、乏力、心慌、气促,活动后明显,休息数分钟后可缓解,伴月经量增多 、皮肤磕碰后易出现瘀斑,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无腹痛腹泻,无齿龈出血,无黑便、血尿、腰痛,无酱油色尿等,患者未引起重视,未治疗。后患者鼻腔自发出血较前频繁,头昏、乏力,2018/7/14,5,【病史】,症状逐渐加重,遂于外院就诊,查血常规示WBC 0.8410

2、9/L,HGB 77.20g/L,PLT 46.40109/L。凝血功能:APTT 19.10sec,FIB 1.22g/L,余正常。未治疗。入院2+天前,患者受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰,痰不易咳出,伴流涕、咽痛、头昏等,无发热、畏寒、寒战等,遂于我院就诊,遂以“贫血原因待查”收入我科。,2018/7/14,6,【既往史】,既往体健,否认血吸虫病、病毒性肝炎等病史,【个人史】,1.患者近半年月经量增多2.患者从事“汽车美容”工作20+年,接触有机化学物质,2018/7/14,7,【体格检查】,T:36.5,BP:120/78 mmHg,神志清,精神可,贫血貌,全身皮肤无黄染,双下肢皮肤可见散

3、在瘀点,浅表淋巴结未及肿大,牙龈无出血,咽部稍充血,双侧扁桃体II度肿大。无胸骨压痛,两肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性罗音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移浊阴性,双下肢无浮肿。,2018/7/14,8,【辅助检查】,查血常规:WBC 0.8109/L,HGB 52g/L,PLT 19109/L,MCV 70.50fl。,2018/7/14,9,【要点】,头昏、乏力、鼻衄、心慌、气促、月经增多、咳嗽、咳痰、扁桃体肿大贫血、出血、感染表现有机化学物质接触史血常规示:三系减少,2018/7/14,10,考虑诊断:,1.再生障碍性贫血(AA)?2.骨髓增

4、生异常综合征(MDS)?3.低增生性急性白血病?4.自身抗体介导的全血细胞减少?5.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)?6.巨幼红细胞性贫血?7.脾功能亢进?,2018/7/14,11,入院检查:,血常规,【分析】,风湿免疫等检查阴性,排除结缔组织疾病、甲亢,2018/7/14,12,入院查体:,生化,【分析】,无血红蛋白尿、无黄疸、无肝脾肿大,排除溶血性贫血、PNH、再障,2018/7/14,13,入院查体:,【分析】,患者无血吸虫病、病毒性肝炎病史,无脾肿大,无腹水,上腹部B超正常,排除脾亢、巨幼贫,2018/7/14,14,骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒:红=5.00粒系异常增生,以颗粒

5、增多的早幼粒细胞为主诊断意见:考虑颗粒增多的急性早幼粒细胞性白血病(AML-M3a),2018/7/14,15,骨骼活检:骨髓增生活跃,以粒系增生为主,且多为未成熟粒细胞,符合粒细胞性白血病,2018/7/14,16,FCM分析考虑:急性早幼粒细胞性白血病(APL)。PML/RARa融合基因L亚型(bcr-1)阳性,2018/7/14,17,急性早幼粒细胞性白血病,急性早幼粒细胞白血病(PML/RARa bcr-1阳性),1、发病急,病程短 2、血象:三系减少 3、骨髓:粒系异常增生,以颗 粒增多的早幼粒细胞为主 4、PML/RARa融合基因L亚型 (bcr-1)阳性,诊断:,2018/7/1

6、4,18,APL是可以治愈的白血病之一。方案包括:ATRA+柔红霉素(DNR)或去甲氧柔红霉素(IDA);ATRA+亚砷酸或口服砷剂+蒽环类药物;ATRA+亚砷酸或口服砷剂双诱导治疗。,治疗:,中国急性早幼粒细胞性白血病诊疗指南(2014版),2018/7/14,19,【全血细胞减少病因】,自身免疫异常 PNH、IRP某种原因破坏血细胞恶性组织细胞或巨噬细胞吞噬血细胞(恶组、噬血细胞综合征);脾肿大,功能亢进吞噬血细胞(脾亢);其它因素(肿瘤坏死因子释放、病毒或细菌毒素),2018/7/14,20,造血干细胞或微环境受损免疫缺陷紊乱致造血功能衰竭,如AA。骨髓无效造血造血细胞分化、成熟障碍,凋

7、亡增加,表现出病态造血,如MDS。造血异常克隆抑制正常造血恶性克隆增生,如AL、MM。,2018/7/14,21,【分类】,恶性血液病 急性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、淋巴(肉)瘤细胞白血病、噬血细胞综合征、多发性骨髓瘤非恶性血液病 再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性贫血、急性造血功能停滞、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、脾功能亢进,2018/7/14,22,【分类】, 感染性疾病伤寒、结核、病毒、严重细菌感染 免疫因素免疫相关性全血细胞减少症 放射线损伤急性放射病 其它多器官功能衰竭(重症感染、中毒、严重创伤)、骨髓转移癌,2018/7/14,23,2018/7/14,24,Thanks !,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。