1、1%毛果芸香碱用于治疗前房积血的临床研究,重庆市万州区人民医院晏兴云,概 述,前房积血多见于眼球外伤。在眼球挫伤后，眼内血管特别是虹膜血管破裂出血，血液积聚在前房内，称为前房积血。前房积血轻者可自愈，多数经治疗十天内可完全吸收，恢复视功能，但出血量较大或反复继发性出血后，可引起角膜血染及继发性青光眼甚至致盲，对患者视功能造成严重损伤。,眼球钝挫伤,此类患者多为儿童及青壮年，治疗不当不但给患者带来身心痛苦，更为患者家庭带来经济负担。,概述,此类患者多为儿童及青壮年，治疗不当不但给患者带来身心痛苦，更为患者家庭带来经济负担。,前房积血,流行病学,平均每年的发病率近17/10000，男性20/100
2、00,女性4/100000 约占门诊眼球挫伤病人的11.3%，眼外伤住院病人的39.8%。 发病高峰：10-50岁，平均小于40岁大多数（80%）为男性1,1外伤性继发性前房积血52例.孙丰.张效房等 中华创伤杂志.2007.23.6:471-472,传统治疗原则半卧位休息止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液。不缩瞳孔，不扩瞳孔。眼压升高时应用降眼压药物。角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血。较大血凝块行前房冲洗术。2,治疗原则,2 蔡用舒.创伤眼科学M.北京:人民军医出版社,1988.222.,治疗方法,保守治疗：双眼包扎，制动，半卧位休息；早期使用止血药物酚磺乙胺或6-氨基己酸等；待积血呈暗红色，
3、即停止出血2d后改为促进血液吸收药物；前房内有渗出，炎症反应重时应用皮质激素。手术治疗：级以上积血，眼压高于40mmHg超过2d或积血呈黑色，眼压高于60mmHg者行手术治疗。首选前房穿刺冲洗术，对于血凝块较大者做巩膜隧道从切口取出。3.4,3 李凤鸣.中华眼科学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.3248-3256.4 王斌.外伤性前房积血56例临床治疗分析J.国际眼科杂志.2009;9 (10):2027-2028.,毛果芸香碱,经典缩瞳药，治疗青光眼的常用药物药理作用：扩张巩膜静脉窦周围小血管及收缩睫状肌，拉大小梁网眼。可扩大虹膜表面积，扩张前房角 5副作用：加重出血，撕裂根部虹
4、膜及睫状肌，加重眼表炎症反应,5 Koeppl C, Findl O, Kriechbaum K,et al.Comparison of pilocarpine-induced and stimulus-driven accommodation in phakic eyesJ.Exp Eye Res.2005 Jun;80(6):795-800.,课题研究步骤,1.安全性研究2.治疗剂量研究3.治疗效果总结性研究,.安全性研究,前房积血病例98例，根据Oksala分类法，积血量少于1/3为级60眼，介于1/32/3之间为级27眼，多于2/3至充满前房为 级11眼。选择级和级前房积血，共87例，
5、随机分成实验组和对照组。分别按传统治疗方法处理实验组在观察新鲜出血停止2d后使用1%毛果芸香碱眼液点患眼,毛果芸香碱眼液，规格10ml:0.1g,武汉五景药业公司,临床观察,1.裂隙灯显微镜2.眼前节拍照,A.积血吸收时间B.再出血发生率,统计方法,采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，分别对两组间积血吸收时间行T检验，两组间再出血发生率行2检验，取P0.05时具有统计学显著性差异。,结 果,实验组和对照组积血时间比较,注:两组积血吸收时间比较P0.05,结 论,传统方法治疗周期长。合理使用毛果芸香碱干预治疗后，积血吸收时间明显缩短；实验研究观察亦未见其增加再出血风险。用于轻中度前房积
6、血安全。,国际眼科杂志2012年第9期,论文交流,2.治疗剂量研究,级和级前房积血病例161例随机分成四组：对照组、毛果芸香碱低、中、高三个剂量组。对照组采用传统治疗方法进行处理毛果芸香碱三个剂量组： 低剂量组 1滴 qd(一天一次) 中剂量组 1滴 tid(一天三次) 高剂量组 1滴 fid(一天五次),指标观察及统计,观察积血吸收时间及继发出血情况。 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，分别对各组间平均积血吸收时间做T检验分析；继发出血发生情况行2检验分析，取P0.05时具有统计学显著性差异。,结 果,注：与对照组比较P0.05，低、中剂量组两两比较P0.05，与高剂量组比较P0
7、.05 ，而继发出血却明显高于对照组P0.05。高剂量的毛果芸香碱眼液为有害剂量。其促进积血吸收作用不明显,却有较高的继发出血率。分析原因为频繁使用毛果芸香碱眼液收缩睫状肌时拉伤未愈合的虹膜及睫状体血管，诱发再次出血，使积血吸收时间延长。,结 论 3,低剂量组同中剂量组比较，积血吸收时间亦有明显差异。 P0.05。中剂量(1滴 tid)为最佳治疗剂量。,医学理论与实践2013年第10期,3.疗效总结性研究,对我院2009年1月至2012年6月收治的前房积血病例186例（186眼）进行回顾性分析。对照组采用传统治疗方法实验组在此基础上用1%毛果芸香碱眼液点患眼，1滴 tid(一天三次)。,观察指
8、标及统计,在治疗过程中密切观察，比较继发青光眼、角膜血染、瞳孔散大等并发症发生情况。 比较平均积血吸收时间的差异。采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，分别对两组间各并发症发生率分别行2检验，对积血吸收时间行检验分析，取P0.05时为统计学显著性差异。,结果 1,注：两组积血平均吸收时间比较P0.05；瞳孔散大发生率比较P0.05。,传统方法治疗2 天,传统方法治疗6 天,pilocarpine治疗3天,结论,在停止出血2d后可使用毛果芸香碱眼液治疗积血吸收时间比传统治疗方法短3天瞳孔散大发生率降低17.21%，具统计学差异继发性青光眼发生率降低5.6%；角膜血染发生率降低1.49%，
9、但同对照组比较，无统计学差异,结果分析,从理论上来看，毛果芸香碱为降眼压药物，应当能降低眼压避免继发性青光眼及角膜血染的发生试验数据表明其并无此类作用，考虑原因可能是房角结构在外伤中受损，出现房角后退或小梁后组织的堵塞，从而使毛果芸香碱的常规降眼压机制在此无治疗及预防作用。,医学理论与实践2013年第4期,重庆市卫生局2012年医学科研计划 项目(面上项目)项目编号:2012-2-276,总 结,本课题在不改变治疗大原则前提下，根据患者眼球挫伤情况及前房积血程度，合理应用缩瞳剂治疗。找寻最佳治疗时机及治疗剂量，并在治疗过程中分析其对各种并发症的预防及治疗作用。本课题研究耗时4年，自筹经费1万元
10、。发表相关论文4篇。,1.治疗时机：前房无新鲜出血2天后使用，安全且有效。2.治疗剂量：有效剂量为一天一次，一次一滴。最佳剂量为一天三次，一次一滴。有害剂量为一天五次。3.治疗效果：可使前房积血治疗周期平均缩短3天；有效降低外伤性瞳孔散大发生率；对继发性青光眼的预防无效；对角膜血染的预防无效。,研究成果,经济社会效益,经济效益：我科共应用该技术近200例，每个病人总费用按3000元计算，直接经济收入总计为60余万元。社会效益：新技术使前房积血病人住院时间平均缩短3天，每天平均住院费用300元，可平均为患者节约医疗开支近1000元。一定程度上解决了老百姓看病贵的问题。,感谢贺主任对课题试验的全程指导感谢科教科和医院领导对课题的大力支持感谢科委、卫生局领导及各位专家的聆听,鸣 谢,谢 谢！,
