1、膀胱癌,河南省肿瘤医院内科九病区葛岩,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,主要内容,膀胱的解剖及生理功能膀胱癌的流行病学和病因学膀胱癌的临床特点膀胱癌的诊断膀胱癌的化疗及具体病例膀胱癌的护理,1. 膀胱的解剖及生理功能,膀胱位于盆腔前部空虚时上界平耻骨联合上缘充盈时膀胱尖升至耻骨联合上缘以上，腹膜反折处也随之上升,男性膀胱,女性膀胱,膀胱的生理功能,储存尿液平均容量，一般成人300500ml，最大600ml周期性排尿,2. 膀胱癌的流行病学及病因学,发病前10位恶性肿瘤的构成 (中国2010年肿
2、瘤登记年报),男性,女性,不同地区恶性肿瘤发病率 (中国2010年肿瘤登记年报),膀胱癌发病率,膀胱癌死亡率,膀胱癌的病因学-危险因素,吸烟（30%-50%，患病风险是不吸烟者的4倍）职业因素（20%，纺织、染料制造、橡胶化学、药物制 剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢铁生产-芳香胺类物质）慢性膀胱炎及其他感染（细菌、寄生虫）化疗（环磷酰胺，风险高9倍，潜伏期613年）滥用非那西汀（潜伏期10年以上）盆腔放射（风险高2 4倍）,化学致癌物,芳香胺类,3. 膀胱癌的临床特点,膀胱肿瘤的组织学分类,尿路上皮肿瘤 尿路上皮癌 （UC，移行细胞癌， 90%） 鳞癌 SCC 腺癌 AC 非尿路上皮肿瘤
3、小细胞癌 癌肉瘤 转移性癌非上皮肿瘤 神经纤维瘤 嗜铬细胞瘤 原发性淋巴瘤 肉瘤,TNM 分期,AJCC Cancer Staging 7th ed 2010,T 分期,非肌层浸润性 （75%） Tis Ta T1 肌层浸润性（25%） T2-T4,症 状,无痛性血尿（最常见，85%）膀胱刺激症状（广泛原位癌、肌层浸润性膀胱癌）转移相关症状,转 移 途 径,淋巴转移常见，血行转移多在晚期,4. 膀胱癌的诊断,实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,影像学检查：经腹壁B超简便易行
4、，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,5. 膀胱癌的化疗及具体病例,化 疗,膀胱灌注化疗静脉化疗化疗方案（NCCN推荐）GC（吉西他滨+顺铂）MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂
5、）CMV（顺铂、甲氨喋呤、长春碱）,膀胱灌注化疗,化疗（低危肿瘤）丝裂霉素C（Mitomycin C, MMC）表阿霉素（EPI）吡南阿霉素（THP）羟基喜树碱（HCPT）阿霉素、吉西他滨、噻替哌等免疫治疗（中、高危肿瘤）卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin, BCG）干扰素（IFN）及白细胞介素-2 （IL-2）,膀胱灌注化疗,仅能降低复发率，尚不能降低进展率尚无证据哪种药物更好具体的药物无公认的理想灌注剂量和方案 AUA对MMC的推荐剂量及方案 MMC40mg + NS 40ml 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年重复灌注化疗疗效尚不明确,Eur Urol 2002
6、;41:105-112J Urol 1996;155:1233-1238,膀胱灌注化疗的不良反应,局部反应化学性膀胱炎全身反应皮疹（丝裂霉素）心脏毒性（表阿霉素）,膀胱灌注治疗指南（NCCN）,Ta, G1-2 观察或行单次膀胱灌注化疗Ta, G3 或 T1，G1-2 观察、BCG（推荐）或MMC膀胱灌注T1，G3 切除不彻底者行ReTURB 病理为阴性则行BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 阳性则行全膀胱切除 首次TURBt切除彻底者 BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 全膀胱切除任何Tis 均使用BCG,膀胱灌注化疗常用药物及方案,丝裂霉素（MMC）40mg + NS 40ml （保留2小时） 1
7、次/周8周，然后1次/月，持续至1年法玛新（ EPI ） 50mg + NS 40ml （保留1小时） 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年吡柔比星（THP） 30-40mg + NS 40ml（保留30分钟） 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年拓僖（HCPT） 40mg + NS 40ml （保留2小时） 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年,静脉化疗,病例一,王连珠 男 80岁 3315462014.2.17入住我院2014.3.18转入我科2014.3.4手术后病理示：膀胱浸润性尿路上皮癌化疗方案 丝裂霉素60mg d1 2周期 目前已经出院,病例二,苏定汉 男 64岁 3066
8、932013.7.25入住内科2013.4.19手术后病理：膀胱腺癌化疗方案 吉西他滨1.6 d1,8+顺铂20mg d1-5 2周期 吉西他滨1.6 d1,8+卡铂0.2 d1,0.3d2 2周期 4周期化疗后定期复查，病情稳定,病例三,张献帮 男 72岁 3249752013.11.20入住内科2013.11.5手术后病理：浸润性尿路上皮癌化疗方案 丝裂霉素40mg d1 1周期 吉西他滨1.6 d1,8+顺铂30mg d1-3 4周期 病情稳定,6. 膀胱癌的护理,护 理 评 估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,膀胱癌,护理评估,(二)身体状况血尿：是膀胱
9、癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,护理评估,(二)身体状况排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大堵塞膀胱口,护理评估,(二)身体状况肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。,护理评估,(二)身体状况全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质
10、及肿瘤转移表现。,护理诊断及合作性问题,1焦虑或悲哀：与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。4潜在并发症：出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡,护理目标,病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；并发症发生时，可及时得到防治。,护理措施,肿瘤病人的护理,化疗期护理,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,护理措施,对膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。 丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml,蔬菜水果，高纤维、高维生素食物树立战胜癌症的信心和毅力缓解紧张情绪,给患者的建议,戒烟增加饮水量低脂饮食定期复查,谢 谢！,
