1、放疗的护理,南二十八区 孙璐琳 2016.02.18,放疗,肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子的x线，y线以及粒子类的电子束，中子束抑制或杀灭肿瘤细胞,放疗的作用和目的,作用通过电离对细胞、组织或器官的作用，直接或间接的破坏和阻止细胞分裂目的将精确的放射剂量投照到确定有肿瘤容积内，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度的保持正常组织的结构与功能，提高病人的生存质量，延长生存期。,放疗的机制,直接损伤主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基而使DNA分子产生断裂，交叉间接损伤主要由射线对人体内水发生电离而产生自由基，这些自由基再和生物大分子作用，导致不可逆损伤。两种效应具有同等的重要性。,放射源的
2、种类,放射性同位素产生的a、线。常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。,放射治疗方式,体外照射:常规放射治疗（RT）立体定向放射治疗（SRT）三维适形放射治疗技术（3DCRT）调强放射治疗技术（IMRT）图像引导放射治疗技术（IGRT）体内照射：包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。,放射治疗适应症,根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等。放疗配合手术或化疗：颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、膀胱癌等等。姑息性放疗：止痛、急症（止血、上腔静脉压迫、脊髓压
3、迫）等减轻患者痛苦，提高生存质量。,放疗的禁忌症,恶性肿瘤晚期呈恶病质；心肺肾肝重要脏器功能有严重损害者；合并各种传染病，如活动性肝炎、活动性肺结核；严重的全身感染。败血症、脓毒血症为控制；治疗前血红蛋白60g/L，白细胞3.0*109/L，血小板50*109/L，没有得到纠正者；放射中度敏感的肿瘤已有广泛转移或经足量放疗后近期内复发者；已有严重放射损伤部位的复发,放射治疗的基本原则,照射范围应包括肿瘤要达到基本消灭的目的 保护临近正常组织的器官保护全身情况及精神状态良好,放射治疗前护理,1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全
4、面评估。2.健康教育：放射治疗流程放射治疗副作用及配合事项3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须先控制感染后再行放疗。 4.口腔预处理：头颈部照射病人应做好口腔检查，拔除龋齿、假牙、金牙，治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。,放射治疗期间护理,1、保护照射标记：定期观察照射标记是否清楚，并告知病人要保持照射野界线清楚，如有模糊应报告医生。2、摘除金属物质：进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。3、密切观察、定期检查血象变化。4、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应5、鼓励患者多饮水，增加尿量，排除体内有害物质，减轻全身放疗反
5、应,放射治疗期间的护理,6、注意观察患者全身或局部反应全身反应：消化道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。造血系统抑制：表现为白细胞和血小板下降。白细胞低于3109/L、血小板低于80109/L给予对症处理，必要时考虑暂停放疗。皮肤过敏反应：有时可发生皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等。免疫功能抑制：机体免疫力下降可引起病毒感染,局部反应,放射性皮肤反应：头颈部肿瘤放疗常见并发症：放射性口腔粘膜炎、放射性龋齿、放射性中耳炎胸部肿瘤放疗并发症：放射性肺炎、放射性食道炎、放射性心包炎盆、腹部肿瘤放疗常见并发症：恶心、呕吐腹泻血象下降放射性直肠炎,放疗后的护理（1）,健康宣教：放疗结束后，告诉患者后
6、期放射反应可能出现的情况，做好放疗后宣教工作。定期复查：住院患者出院后1个月复查，以后根据情况每3个月或6个月复查。病情变化，及 时就诊。皮肤保护：放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风及雨淋、阳光暴晒。养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。放疗后23年内不能拔牙，如需要拔牙，需向牙医提供头颈部放疗史，采取相应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。,放疗后的护理（2）,预防感冒及时治疗头面部感染，以免诱发放射性肺炎、头颈部蜂窝组织炎。禁烟酒，科学合理营养，注意劳逸结合，生活有规律。加强功能锻炼：掌握张口锻炼、颈部运动、手臂功能锻炼等方法，以便出院后能自觉坚持锻炼，提高生存
7、质量。气管切开需要带管出院的患者，指导患者和家属掌握气管套管自行处理的正确方法。,共性并发症,1、疲乏无力2、纳差3、心理压力,1、白细胞下降2、红细胞下降3、血小板降低,1、干性反应2、湿性反应3、全皮坏死,头颈部放疗的并发症,1. 放射性龋齿2. 放射性面颈部皮下水肿3.张口困难4.中耳炎5.放射性脑脊髓病,1. 脱发2. 急性颅内压增高3. 癫痫发作4. 皮肤反应5. 口腔黏膜炎6. 急性腮腺炎7. 鼻腔粘膜反应8. 味蕾损伤,远期反应,胸部放疗并发症,放射性气管炎：以刺激性干咳为主，一般不需特殊处理,放射性食管炎：最常见的并发症，通常发生在放疗后2周， 患者因黏膜水肿而感到吞咽困难伴疼
8、痛， 食物有存留感，重者滴水不入。,放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为 呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰 或痰带血丝,食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管， 以保证机体营养的摄入,声嘶,放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理,胸部放疗并发症,腹部放疗并发症,恶心呕吐：腹部放疗中最常见的并发症放射性直肠炎：主要表现为里急后重、腹泻、粘液血便放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿,常见并发症的预防及处理,皮肤反应放射性口腔粘膜炎 放射性食道炎的自我防护放射性直肠粘膜反应的预防,皮肤反应,触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、
9、中度水肿,皮肤皱褶以外部位的湿性脱皮、凹陷性水肿,泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少,溃疡、出血、坏死,急性放射性皮肤损伤分级标准,选自肿瘤放射治疗学,1级,4级,照射野皮肤的防护,选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水或热水浸浴。局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁注射点。外出时防止日光直接照射，应予遮挡。 局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。有汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等保持清洁干燥。,放射性皮肤反应的处理,临床常用药物：植物类提取物
10、：芦荟凝胶、植物油类维生素类：维生素C、维生素B12（维斯克）、 维生素E乳膏类：富林蜜、比亚芬、磺胺嘧啶银乳膏重组人表皮生长因子：扶济复、金因肽 中药类：黄莲、黄柏、三七等物理方法：氧疗,2、放射性口腔粘膜炎,口腔粘膜炎程度分级WHO,放射性口腔粘膜炎,。,口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成,口腔护理,洁齿，拔除龋齿,放疗前,保持口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口；口腔粘膜反应明显时可含漱维生素B2、甘露醇、SB、制霉素片,放疗中,3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。,放疗后,口腔护理,3、放射性食道炎的自我防护,进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，日热量补充至少837kJ以上。定时间、定量进食，每日5次，不宜过饱，不宜饭后平卧。进食速度宜慢，食物需捣碎，细嚼慢咽。食物温度40-42度。冲洗食管：进食后温盐水漱口后，再用40度温水100200ml，冲洗食管。,4、放射性直肠粘膜反应的预防,肠粘膜保护剂：口服思密达、静滴知维保肠外营养保留灌肠治疗中药治疗高压氧治疗内窥镜及手术治疗,
