1、,复习题： 1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？2.简述鼻腔外侧壁解剖结构3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC）以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。解剖异常：钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等，均影响前组鼻窦通气和引流，导致鼻窦炎发生,窦口,鼻前庭、上唇血管网丰富，面部静脉无瓣膜，血液正逆双向流动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至海绵窦，引起严重颅内并发症和全身败血症。,复习题：4.试述鼻腔鼻
2、窦的生理功能5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？,鼻及鼻窦生理 P.22 一、通气功能（呼吸）,调温作用：丰富血管和海绵状组织,升温3335。C加湿作用：分泌液1L/天 达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁,二、嗅觉功能,嗅区粘膜面积10cm2嗅丝感受气体微粒至嗅神经中枢产生嗅觉嗅觉可增食欲促消化色视觉 香嗅觉味味觉 品搭配,三、共鸣功能,鼻和鼻窦为含气腔共鸣使声音变得宏亮、悦耳鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音软腭麻痹-开放性鼻音,四、反射功能,鼻腔神经分布极为丰富，受刺激喷嚏反射眼受刺激，鼻粘膜水肿，分泌物增多鼻睫反射同样,
3、鼻粘膜受刺激，引起流泪,球结膜充血等,三种慢性鼻炎的鉴别诊断,单纯性鼻炎 肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎症状 交替性鼻闭 持续性鼻闭 鼻干燥 粘液涕 粘脓涕不易擤出 嗅觉丧失,臭鼻检查 粘膜肿光滑湿润 鼻甲大,桑椹,硬 鼻甲萎缩,鼻腔 触软有弹性易缩 触不凹,收缩差 宽敞,有结痂治疗 保守治疗 切除部分鼻甲 禁用收缩剂 手术缩小鼻腔,复习题：6.试述变应性鼻炎的发病机制？7.变应性鼻炎的鉴别诊断？8.引起鼻衄的局部与全身病因？9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？,变应原 查找过敏原,避开机体 产生IgE 附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞) 脱敏疗法,产生特异性IgG 变应原再次攻击 变应原与IgE桥连
4、介质细胞脱颗粒 胆碱能神经兴奋 释放介质 刺激感觉神经末梢 (组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质) 释放乙酰胆碱 鼻痒,喷嚏 血管扩张,通透性增加,血浆 腺体分泌增多 渗出,嗜酸细胞浸润 粘膜水肿,分泌物增多 出现嗜酸细胞,急性鼻炎 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎病因 病毒 有过敏原 无特殊性(精神内泌理化)发病时间 无规律,渐起 季节,常年 常年性全身症状 较明显 无 无局部检查 鼻甲大,充血 鼻甲肿,苍白 鼻甲肿,苍白持续时间 一周左右 不定 发作突然,消失亦快鼻细胞学 炎性细胞多 嗜酸细胞多 肥大细胞多检查,病 因,局部外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后鼻粘膜炎症，干燥，糜烂鼻中隔病变肿
5、瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌,全身： 凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄,急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎心血管病：高血压、动脉硬化血液病：血友病、血小板少、白血病、再障维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀气压变化：登山、潜水、高空飞行,治疗1.镇定情绪,消除紧张2.止血方法,简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波鼻腔
6、填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术鼻中隔粘膜下分离或矫正术全身镇静、止血、VC、补液、输血,复习题,10.为什么说上颌窦炎发病率高？11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点12.何谓FESS？其目的是什么？,发病频度:上颌窦筛窦额窦蝶窦,为什么上颌窦炎发病率高?发育早(出生前)窦腔大(15ml)窦底低,窦口高(引流不畅)与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病机会),急性鼻窦炎的鉴别诊断 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 头痛 两侧面颊部 内眦,鼻根部 前额部 球后部,特点 晨
7、轻午后重 晨重午后轻 晨重,午最重, 头颅深部 午后减,晚消失 晨轻午后重局部 面颊部 患侧内眦部 额窦区 红肿 上睑内侧 压痛点 尖牙窝,面颊 内眦深部 额窦底或前壁,功能性鼻内镜手术 (functional endoscopic sinus surgery,FESS ),目的：纠正鼻腔解剖学异常清除不可逆病变尽可能保留鼻-鼻窦黏膜重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流）为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复FESS手术成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体，其优越性：微创手术、视角开阔、术野清晰、操作精确,复习题,13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别
8、诊断？14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症？何谓OSAHS？ Waldeyer淋巴环？咽峡？UPPP？扁桃体上窝？扁桃体上隐窝？PSG？CPAP？,急性腭扁桃体炎鉴别诊断,急性腭扁桃体炎 咽白喉 Vincents angina咽痛 剧烈,咽下困难 轻 单侧检查 双侧覆盖黄色点状 灰白色假膜,延伸 一侧覆盖灰,黄色 渗出,连成片,易擦 扁外组织,不易擦 假膜,擦后有溃疡, 去,不出血 去,易出血 牙龈有类似病变颈淋巴 下颌下L肿大,压痛 有时肿大,牛颈 患侧有时肿大全身 发热,急性病面容 面色苍白,萎靡不 较轻 振,低热,中毒症 实验室 涂片:链球菌 白喉杆菌
9、梭形杆菌及 樊尚螺旋体 WBC:明显增高 无变化 增高,诊断要点,有急性腭扁桃体炎反复发作史腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓扁桃体与前后弓有瘢痕粘连隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁下颌角淋巴结肿大注意：病灶性扁桃体炎，由于腭扁桃体炎所引起全身变应性疾病（风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等）或其他疾病（牛皮癣等），而扁桃体本身即为病灶。,扁桃体切除术(tonsillectomy)适应症,慢性扁桃体炎反复急性发作有扁桃体周围脓肿病史者扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：扁桃体大小与疾病轻重不成正比）病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效
10、各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体茎突截短术的前期手术,扁桃体切除术禁忌症,急性扁桃体炎发作时有血液系统疾病（绝对禁忌）病灶活动期，肺结核活动期高血压病（慎重）月经期急性传染病流行季节或地区病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高WBC过低或过高者,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（p171）OSAHS （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome） 概念：成人7小时睡眠内呼吸暂停30次，口鼻气流停止10秒AL apnea index 呼吸暂停指数（呼吸暂停平均次数/每小时）5CSA center sleep apnea中枢性睡眠呼吸暂停MSA
11、mixture sleep apnea混合性睡眠呼吸暂停Snoring disease 鼾症Velopharyngeal space咽帆间隙EEG脑电图/EOG眼动电图/EMG肌电图/ECG心电图UPPP uvulopalatopharyngoplasty 悬雍垂腭咽成形术UARS Upper airway resistance syndrome 上气道阻力综合征PSG Polysomnogram多导睡眠图舌固定装置Tongue retaining prothesis下颌骨Mandibular advancement,复习题： 16.试述鼻咽癌的临床表现 17.NPC的TNM分类分期（1997
12、）,临床表现 因鼻咽位置隐蔽，不易早期发现，易漏误诊,出血 常见擤鼻或回吸带血，开始少量，时有时无鼻闭 初起单侧，间断；以后持续；甚至鼻闭耳部症状 耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液颈淋巴结肿大 位于下颌角后下，无痛、质硬、活动差、迅速增大，甚至固定头痛 破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第对颅神经症状 NPC经破裂孔向颅内蔓延，累及,神经，再累及,神经，出现面部麻木，复视，视物不清，眼睑下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。颈淋巴结肿大可压迫,颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。远处转移 晚期 肺、肝、骨骼，出现相应症状,T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于鼻咽部T2 肿瘤
13、侵犯咽部软组织和/或后鼻孔 T2a 无咽旁组织侵犯 T2b 咽旁组织侵犯T3 肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦T4 侵犯颅内和/或颅神经，颞下窝，下咽或眼眶Tx 原发癌灶无法分级（咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润）,N0 无区域淋巴结转移N1 同侧,直径6cm,位于锁骨上窝以上N2 双侧,直径6cm,位于锁骨上窝以上N3 一个或多个 N3a 直径6cm N3b 进入锁骨上窝（中线淋巴结视为同侧淋巴结）Nx 区域淋巴结不能确定M0 无远处转移M1 有远处转移,临床分期O 期 TisN0M0期 T1N0M0期A T2aN0M0 期B T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0,1M0 期 T1
14、,2N2M0; T3N0,1,2M0期A T4N0,1,2M0；期B 任何T N3M0；期C 任何T 任何N M1,18.试述颈动脉三角的构成和内涵？ 19.试述颈部常见肿块类别及病名20.如何全面描述颈部肿块的形态？,解剖学上颈部被胸锁乳突肌分成前、后三角区 前三角区的底部是下颌边缘后三角区的底部是锁骨上缘前三角区颌下三角区 位于下颌与双腹肌之间颈动脉上三角位双腹肌、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌之间颈动脉下三角区位于肩胛舌骨肌的前下方后三角区枕三角区锁骨上三角区,颈 部 常 见 肿 块 类 别 炎性肿块 新生物性肿块 先天性肿块 其他 单纯性淋巴结炎 恶 性 血管瘤 甲状腺 结核性淋巴结炎 原发性
15、 淋巴肉瘤 淋巴管瘤 甲状旁腺疾病 颈深部感染 何杰金氏病 鳃裂囊肿 颈部食管憩室 Ludwig氏口底炎 网织细胞肉瘤 甲状腺血管囊肿 颈部猪囊虫病 慢性颌下腺炎 腮 腺 癌 囊性水瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 黑色素瘤 喉气囊肿 鳃 裂 癌 转移性癌 良性 涎腺混合瘤 神经纤维瘤 纤维瘤、脂肪瘤,对于颈部肿块的形态，如何正确全面描述？部位：弄清肿块所在确切位置,了解与淋巴系统回流关系大小：应三维描述(长X宽X高)和用比拟物形象化刻划表面：是否光滑、膨隆、凸凹不平、结节、溃疡？质地：按唇、鼻尖和下颏的软硬度来判断肿块质地色泽：如粘膜色、腥红、暗赤、苍白、污秽、脓疡等 （间接从口、鼻、咽、喉部获得）境界：边缘是否清晰、肿块是否局限、弥漫,与肌肉血管 是否粘连？活动度：肿块是否活动好、差或固定往往是诊断、治疗和 预后判定的重要依据压痛：常是炎症特点，无痛肿块常为先天性疾病、特异性 感染或肿瘤。肿瘤伴感染或突破被膜会出现压痛。,
