1、常见肿瘤急症的护理,重庆三峡中心医院肿瘤三科 韩燕,肿瘤急症,是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。,一、上腔静脉综合症,主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症候群。（一） 临床表现 呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸痛、咳嗽、咳痰、颈静脉怒张、声嘶、头晕、意识障碍等。（二） 治疗放疗和/或化疗是常用方案，同时应用激素、利尿剂、抗凝剂来减轻局部的炎症、水肿，防止血栓形成
2、。,一、上腔静脉综合症,（三）护理1病人卧床，抬高床头3045，给氧，以减少心脏输出，降低静脉压。2限制食物中钠盐的摄入，减轻水平。 3避免使用上肢静脉，应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。 4监测生命体征变化，听诊心音，呼吸音，及时发现心肺功能的异常。 5准确记录出入量，维持体液平衡。 6评估病人精神、饮食状态，如有异常提示病情变化，立即通知医生予以处理。 7遵医嘱给止痛剂及镇静剂，避免病人精神紧张。8保证病人的安全，尤其对意识障碍的病人，应防止损伤。,二、代谢性急症（高钙血症）,血清钙浓度超过2.75umol/L称为高钙血症。主要为肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收，常见于肺癌、乳腺
3、癌和骨髓瘤等，并伴有溶骨性病变。而无骨转移的癌症是由体液因子参与形成的高钙血症，这些因子为甲状旁腺激素等。 （一）临床表现 随着血钙的增加，症状逐渐加重。 1神经肌肉 乏力、肌无力、嗜睡、意识模糊、癫痫发作、昏迷。 2消化道 恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、溃疡、急性胰腺炎。 3心血管 心动过缓、心电图显示P-R段延长、Q-T间期缩短、T波增宽，甚至因心律失常、心跳骤停而猝死。 4泌尿系 多尿、尿路结石、肾功能不全。 （二）治疗 1降低血钙 水化、利尿和应用抑制骨吸收的药物。 2病因治疗 根据原发癌的特点和分期，过去治疗史及病人一般情况来决定治疗方案。,二、代谢性急症（高钙血症）,（三）护理 1
4、对存在危险因素或有早期表现的病人，护士应向病人及家属解释高钙血症的症状和体征及治疗方法，使其有心理准备，以减轻焦虑。 2准确记录出入量，维持体液平衡。 3监测生命体征、意识状态，心电图及腱反应、肌张力等变化，如有异常及时通知医生予以处理。 4遵医嘱给予止吐药、抗心律失常药、利尿剂及降血钙的药物。 5通过血化验了解病人血清钙和磷酸盐的状况，掌握病人病情以利于配合治疗。 6鼓励病人适当活动，有利于防止过多的钙丢失，但因这类病人易出现骨折，所以活动时一定要保证病人的安全，防止损伤。 7对体质弱及意识障碍的病人，护士应给予被动性功能锻炼。 8给病人止痛，以增进舒适。,二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征
5、）,急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）: 由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。常发生在化疗后17天。,二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）,临床表现：高尿酸血症 早期胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。晚期肾功能异常，如腰侧疼痛、少尿、无尿、尿液浓度增高或沉淀物产生。高钾血症 心脏异常T波变高变窄、心室性心动过速等，甚至心跳停止。肌肉无力、感觉异常、肌肉痉挛。胃肠道障碍。高磷酸血症 表现为神经肌肉不稳定、肾功能恶化、无尿。低钙血症 心脏异常，如心室率不齐、二度房室传导阻滞。
6、神经异常，如肌肉痉挛及抽搐、强直性痉挛、咽喉痉挛、表情异常、记忆力受损。,二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）,治疗：水化、碱化尿液及利尿 维持尿液在150200ml/h，静滴碳酸氢钠，使用速尿、甘露醇等。维持电解质平衡 由于恶性肿瘤溶解综合征引起的电解质紊乱可能对病人生命造成威胁，电解质平衡的维持在抗恶性肿瘤治疗中是非常重要的。血清电解质及肾功能至少每612小时检查一次，直到治疗稳定后45天。如治疗效果欠佳，可行腹膜或血液透析处理。药物 禁止使用任何可能造成肾毒性的药物及可能增加尿路中尿酸浓度的药物，如阿司匹林、显影剂等。,二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）,预防及护理1、重视该病的各种临
7、床表现极其严重后果，对可疑的病例应尽早做血生化和心电图检查，及早发现，及早采取措施。2、遵医嘱服用别嘌醇，以抑制次黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的产生。3、水化治疗，使尿液保持在2000ml/24h以上，防止尿酸在尿中过度饱和。4、碱化尿液，保持pH值7，遵医嘱每天口服碳酸氢钠68g，以提高尿酸的溶解度。5、指导病人每天饮水2000ml以上，指导进食含碱性的食物如苏打饼干、新鲜蔬菜水果，增加尿碱性。6、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。7、向病人和家属讲解疾病基本知识，介绍治疗步骤，减轻焦虑心理。8、每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量。监测心电图的变化。观察神经及脑血管情况，是否有肌
8、肉痉挛及抽搐。,三、脊髓压迫,脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人，原因可分为：肿瘤累及脊椎椎体造成椎体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞、髓内转移。 （一）临床表现 1背痛 95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或双侧躯干放射。2运动障碍 初起时为一侧或双侧下肢软弱或乏力，有时伴有足下垂，症状可迅速加剧，以致截瘫。3感觉改变 常有脊髓压迫水平以下的感觉改变，如麻木、刺痛及感觉异常。4括约肌功能障碍 多出现在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。（二）治疗早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。治疗上一般可采取放疗、手术、手术+放疗、化疗等治疗方案
9、。,三、脊髓压迫,（三） 护理 1早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。 2嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。 3移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。 4由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人安全，防止损伤。 5病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺不张。 6对存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用对症治疗外，还应加强基础护理，提供舒适的环境。 7加强皮肤护理，防止褥疮形成。 8向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。 9
10、鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。,四、恶性心包积液和心包填塞,心包是脏层心包和壁层心包之间的潜在腔隙，是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊，其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并妨碍右心静脉回流，肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液体增多，严重时并发心包填塞。 （一）临床表现 1心包积液 有的无症状，有的出现下列症状：心前区、肋骨下和上腹部疼痛，可随咳嗽、吞咽、吸气、躯干转移等加剧，也随坐起、躯体前倾而缓解，以及呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虚弱等。查体时发现心脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。 2心包填塞 当心包积液到一定量时，流入心室的血液发生严重梗阻，导致心包
11、填塞，可出现：静脉怒张、颈静脉充血、心音低钝、心界扩大、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇脉）、肝肿大等。 （二）治疗 1全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进行治疗，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。 2局部治疗 其目的是使心包减压，并防止液体进一步积聚，治疗方法包括心包针吸术、心包导管引流术、注入细胞毒性药物、放疗及不同程度的心包切除术。,四、恶性心包积液和心包填塞,（三）护理 1嘱病人卧床休息，以免增加机体的耗氧量。 2抬高床头3045，利于呼吸，并给予吸氧。 3给予镇静和止痛药，减轻病人的疼痛与焦虑。 4监测生命体征、EKG、血液动力学及血气、电解
12、质等的变化，及时发现异常情况。 5遵医嘱补充适量液体，维持血容量与体液平衡，准确记录出入量。 6遵医嘱应用升压药、利尿药及治疗心脏的药物，维持血压平稳。 7向病人和家属解释治疗的方法及目的，鼓励病人表达内心的恐惧与焦虑。,五、颅内压增高,颅内增高的病人常出现头痛、呕吐、视觉障碍三联征.,五、颅内压增高,1.观察意识症状的改变,临床出现神经呆滞、昏睡、嗜睡、神智烦躁者应警惕有颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。 2.生命体征监护:脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。 3.警惕脑疝:出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心
13、率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。 另外,颅内压高者要求严格控制液体总量,掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,并采取相应的措施。,六、出血,鼻咽大出血病人立即取平卧头偏向一侧。安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）5-10mg，苯巴比妥0.1g肌注。迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250-500mg静注。前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。,六、出血,大咯血常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施：病人取平卧头偏向
14、一侧，避免翻动病人。镇静安神，地西泮（安定）5-10mg肌注。镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。止血药物，垂体后叶素10-20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。密切观察生命体征变化。,六、出血,消化道大出血1、及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，随后减慢。2、加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多
15、餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物3、心理护理及健康指导4、其他 严格遵医嘱用药，发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡,七、其他急症,喉头水肿窒息取半坐卧位。快速高流量吸氧。在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。可给予脱水剂如50%葡萄糖40-60ml静推或20%甘露醇250ml静点。紧急行气管切开。,七、其他急症,癌栓栓塞：癌症转移过程中，常会发生癌栓栓塞。如栓塞肺动脉较大分支时引起肺栓塞，突发严重的呼吸困难，使患者在数周内死亡。肝癌结节破裂：肝癌结节破裂可因外力作用或内在因素发生破裂，会出现剧烈疼痛及出血，常引起出血性休克导致死亡。,谢谢！,
