1、原发性头痛的诊断与治疗,佳木斯大学附属第一医院 王明礼,Company Logo,原发性头痛的分类,其他原发性头痛,Company Logo,各类原发性头痛的分类、诊断和治疗,2004年“头痛疾患的国际分类”,1.1、无先兆性偏头痛,一、偏头痛1、偏头痛分类：,Company Logo,偏头痛,1.2.1有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.3无头痛的典型先兆 1.2.4家族型偏瘫性偏头痛 1.2.5散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6基底型偏头痛,1.2、先兆性偏头痛,Company Logo,偏头痛,1.3、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,1.3.1周期性呕
2、吐 1.3.2腹型偏头痛 1.3.3儿童良性发作性眩晕,Company Logo,偏头痛,1.4、视网膜性偏头痛,Company Logo,偏头痛,1.5、偏头痛的并发症,1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫,Company Logo,偏头痛,1.6、很可能的偏头痛,1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛,Company Logo,无先兆性偏头痛,反复发作头痛，持续472小时，典型为单侧，搏动性，中或重度，伴恶心或呕吐。,Compan
3、y Logo,无先兆性偏头痛,至少5次发作，符合BD,头痛发作持续772小时,头痛至少具备以下特点中的2条 单侧搏动性疼痛程度为中或重度日常体力活动可加剧或造成避免体力活动,Company Logo,无先兆性偏头痛,在头痛期间至少具备以下中的一条恶心和/或呕吐畏光和畏声,不归因于其他疾病,Company Logo,先兆性偏头痛,A,B,Company Logo,先兆性偏头痛,D,C,E,Company Logo,先兆性偏头痛,2） 无偏头痛的典型先兆性偏头痛与无头痛的典型先兆，前者为先兆后出现不典型头痛，后者无头痛。,Company Logo,先兆性偏头痛,3）家族型偏瘫性偏头痛与散发性偏瘫性
4、偏头痛 偏瘫性或其他先兆症状时间5分钟24小时,Company Logo,先兆性偏头痛,4） 基底型偏头痛：先兆症状为脑干症状，但无瘫痪症状为：构音障碍，眩晕，耳鸣，听觉障碍，偏盲或复视，共济失调，意识水平下降，同时双侧感觉异常。,Company Logo,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症,A、至少5次发作，且符合B和C。B、周期性发作，个别呈刻板性，剧烈恶心和 呕吐1h-5d。C、发作期间呕吐至少4次/h，至少1h。D、2次发作期完全缓解。E、不归因于其他疾患。,1）、周期性呕吐,Company Logo,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症,A、至少5次发作，且符合B-DB、腹部疼痛发作172
5、hC、腹部疼痛具备以下所有特点 位于中线、脐周或难以定位 性质为钝痛或就是痛 程度为中或重度D、腹痛期间有以下至少2项 食欲减退；恶心；呕吐；苍白E、不归因于另一种疾病,2）、腹型偏头痛,Company Logo,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症,A、符合标准B，至少发作5次以上；B、无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后 自行缓解；C、发作间期神经系统检查和听力，前庭功能正常；D、脑电图正常； 常伴有眼震或呕吐，某些发作可单侧搏动性头痛；,3）、儿童良性发作性眩晕,Company Logo,视网膜偏头痛,头痛发作期伴有明显视觉症状,Company Logo,偏头痛并发症,1）、慢性偏头痛：
6、每月发作15天，3月以上； 2）、偏头痛持续状态：头痛72小时； 3）、无梗塞性持续先兆：先兆症状1周，无影像症状； 4）、偏头痛性脑梗塞：典型先兆偏头痛60分，且伴影 像学症状； 5）、偏头痛诱发癫痫：先兆偏头痛期或1小时内出现癫痫；,Company Logo,偏头痛的治疗,A,B,Company Logo,紧张性头痛,Company Logo,紧张性头痛的分类,偶发性紧张型头 痛,1、伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2、不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛,频发性紧张型头 痛,1、伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2、不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛,慢 性紧张型头 痛,1、伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2、不
7、伴颅周压痛的慢性紧张型头痛,很可能的紧张型头痛,1、很可能的偶发性紧张型头痛2、很可能的频发性紧张型头痛3、很可能的慢性紧张型头痛,Company Logo,紧张性头痛与先兆性偏头痛的关系,两者间症状相似，有一定的重叠性。据Ziegler 1200例及Drummoud 600例病例分析，尚未找到具有鉴别意义的独特症状。两种尚可并存。,典型偏头痛,普通偏头痛,紧张血管性头痛,紧张型头痛,Company Logo,紧张性头痛的治疗,Company Logo,紧张性头痛近期治疗结果,病 人 数,头痛消失 好转5% 无变化,阿密替林 22 38 21 73 丙咪嗪 6 8 15 47安定 1 5 4
8、60利眠宁 11 21 31 50麦角胺一苯巴比妥 9 13 22 49安慰剂 1 5 12 30,好转百分率,Company Logo,紧张性头痛远期疗效,病 人 数,头痛消失 好转5% 无变化,阿密替林 40 73 66 60 丙咪嗪 13 23 54 39安定 9 13 17 56利眠宁 24 46 74 48麦角胺一苯巴比妥 10 27 49 42安慰剂 2 9 34 22,好转百分率,Company Logo,从以上二表看出，阿密替林是治疗此类头痛的首选药物。 理论上讲紧张型头痛心得安治疗无效，但实际上心得安却有效用于治疗部分病人，可增强阿密替林疗效，又有抗焦虑作用。,Company
9、 Logo,丛集性头痛诊断标准,头痛伴有以下几项中的至少一项：1、同侧结膜充血和/或流泪2、同侧鼻充血和/或流涕3、同侧眼睑水肿4、同侧前额和面部出汗5、同侧瞳孔缩小和/或上睑下垂6、感觉躁动或不安,发生于眶、眶上和/或颞部的垂度， 的单侧头痛持续15-180分钟。,符合标准B-D，发作5次以上.,A,B,C,Company Logo,Diagram,D,E,Company Logo,丛集性头痛急性发作的治疗,Company Logo,丛集性头痛的预防性治疗,Company Logo,其他原发性头痛,4.1 原发性针刺样头痛4.2 原发性咳嗽性头痛4.3 原发性劳力性头痛4.4 与性活动有关的头痛4.5 睡眠性头痛4.6 原发性霹雳样头痛4.7 持续性偏侧头痛4.8 新发每日持续性头痛,Thank You !,
