1、肩手综合征,Shoulder-hand syndrome,SHS,康复科：岳晓坪,目录 一.概念 二.病因 三.临床表现 四.治疗 五.护理 六.病例分析与讨论,一.概念,肩手综合征是指在原发病恢复期，患侧上肢手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。 引起肩手综合征的疾病：中风、心梗、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肩关节疾病等。 该综合征常发生于脑卒中后13月，发生率为12.5%。,二.病因,1、目前认为无论病因为何，均影响交感N，造成末梢N血管障碍。 2、潜在的其它因素:伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不活动造成的废用性萎缩，造成N反射异常。,三.临床表现,为突然出现肩部疼痛、运动受限
2、、手 浮肿及疼痛 后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形 直至患手的运动永久丧失。 临床常分为三期：,临床表现,第一期（早期） 肩部疼痛，手部肿胀，关节活动受限。 被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的一大特点。 X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）,临床表现,临床表现,临床表现,第二期（后期） 肩手自发痛和手肿胀消失，皮肤、肌肉萎缩加重，有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。 此期持续3-6个月,临床表现,第三期（后遗症期） 皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。,临床表现,四.治疗,治疗的主要目的是尽快减轻水肿、疼痛和僵硬（3个月内是最佳治疗）。,治疗,（一）
3、口服药物止痛 常用药物：皮质类固醇激素，Calcitonin(降钙素），非甾体类抗炎药等,治疗,（二）交感N阻滞治疗,治疗,（三）物理治疗 冷热水浴、蜡疗、气压、按摩、超声、生 物反馈、针灸等。,护理,尽可能的防治引起肩手综合征的原因，避免患者上肢外伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；已有浮肿者应避免在患侧输液。,五.护理,（一）康复护理评估 1.一般情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等,护理,康复护理评估 2.评估肩手综合征的原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。,护理,康复护理评估 3.疼痛评估,护理,（二）康复护理措施 1.避
4、免患肢 静脉输液,护理,康复护理措施 2.良肢位的摆放，避免肩关节半脱位。,护理,护理,康复护理措施 冷水温水交替浸泡（冷水10+ 温水40，10min) 3.冷疗 冰水浸泡法(冰与水2：1混合）,护理,康复护理措施 主动运动（点、触、抬、举） 4.功能指导 被动运动 （肩关节、手臂、 手掌、手指）,护理,康复护理措施 三角带 5.肩吊带的应用 前臂带,护理,康复护理措施 6.及早的心理干预 营造良好的诊疗环境，建立残疾人通道，病房播放优美乐曲，缓解疼痛；建立良好的护患关系，热情接待，做好健康宣教；在训练中对微小进步的给以肯定，重视社会化康复。,护理,病例分析,患者，男，45岁，主诉因左侧肢体
5、活动不利伴轻微肩痛2月入院。既往史有高血压，冠心病。患者9天前发现左侧肢体无力伴肩痛，手腕手指肿痛，皮温上升。行肩部和手部X检查：手和肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。予止痛、消肿、降温及改善血循环治疗，近3天病情稳定。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，言语流利，饮水偶有轻度呛咳，心肺查体正常，左侧肢体肌力1级，肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴宾氏基征阳性；右侧正常。不能保持坐位。,病例分析,1.如何诊断？答案：脑卒中（左侧偏瘫）伴并发症肩手综合征诊断依据：（1）主诉：左侧肢体活动不利伴轻微肩痛（2）发病原因：高血压，冠心病；颈交感N受刺激；长时间不活动。（3）临床表现：肩痛、肿痛，皮温上升（4）辅助检查：肩部和手部X检查：手和肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞,病例分析,2.能否进行主动运动，如何行康复护理？答案：主动运动：能。因为患者神志清楚，病情稳定已48h以上，无严重并发症。 康复护理：（1）避免患肢静脉输液（2）良姿位的摆放，防患肢外伤（3）冷水与温水交替浸泡法（4）功能指导，重力牵拉和血液回流不畅（5）肩吊带的应用，早期适应应用（6）及早的心理干预,谢谢大家,
