1、圈名,循证圈,EVIDENCE BASED CIRCLE,蓝色外圈为字母Q的变形，红绿箭头为字母C的变形，总体结构组成QCC即品管圈的英文缩写。正中樱桃红色的E为EVIDENCE（证据）的缩写，代表我们循证圈是以证据为中心的，终极目标是量化所有指标和流程，做到结果具有溯源性，流程有证可循，出现问题可立即发现问题源。蓝圈内的背景是由“人”字和同心圆组成，表示我们循证圈虽然是以证据为中心，但是以人为本、尊重人性众人一心同心同德。你思考我思考品质问题难不倒。红色、绿色箭头代表分别代表男女两性（红男绿女）即所有的员工，质量控制转起来，你追我赶变成圈。创造愉快的工作现场，推动全员品质活动，提高全员工作士
2、气。,循证圈圈徽含义略解,尊重人性，以人为本，创造愉快的工作环境。推动全员品质活动，提高全员工作士气。以证据为中心，量化指标。质量控制转起来，你追我赶变成圈。你思考，我思考品质问题难不倒。,循证圈活动宗旨,张萍（辅导员),张雷,任世云,于丽霞,郑晓艳,刘薇,李情花,刘耀英,王开芳,7,品管圈选题评估,检验标本实验前的质量控制,活动主题,检验标本质量控制研究现状,近年来国内约有多篇文章涉及检验、检验样本问题的探讨，涉及的内容有：护理工作对检验分析前质量的影响及对策、血液样本不合格原因分析等等。不合格样本在不同医院所占总样本的比例在0.63%10.06% 不等，差距较大。国外对检验标本不合格原因的
3、研究较多，总体分析，不合格的样本比例较低，且不同医院间的比例较一致，在0.13%0.699% 之间。对比国内外研究结果，国外医院标本的不合格率几乎均小于0.5 。相比较而言国内医院标本的不合格率则明显偏高，最大的达到了10.06，这一结果反映了我国医院在检验标本质量控制方面与国外医院的差距。,不合格标本统计资料来源,（1）标本条码无法识别，患者信息扫描失败者；（2）血常规标本容器用错，标本有凝块或过量者；（3）凝血象标本容器用错，血量不准，溶血或有凝 块者；（4）生化及免疫标本出现溶血者；（5）血标本量不符合检验项目要求者；（6）微生物标本未用一次性容器盛放，标本受到污 染者；（7）血气标本中
4、有空气，影响化验结果者；（8）小便标本少于5ml，标本未盛放在一次性容器 中者；（9）大便标本量太少，稀便被吸干，或掺杂异物者。,不合格标本统计,检验标本不合格原因柱状图,1,2,3,4,5,检验标本分析前的质量与护理工作密不可分，从检验项目的要求、患者的准备、原始样本的采集到标本运送到实验室，每个环节均与护士有着密切的关系，其工作质量直接影响标本的应用价值。从调查结果可得，因护士操作不规范导致血标本凝集、血气标本中有空气，共12 例（22.16%），因缺乏检验标本相关知识，对各种标本采集过程、保存和运送的具体要求不够清楚，导致标本容器使用错误、标本采集量不足、标本不符合要求，共16例（30.
5、48%）。因此，我院临床护士在检验标本操作及相关知识方面存在不足。,一 、临床护士方面,一、随着检验医学的发展，检验信息管理系统的普及与完善，以前作为物流跟踪过程中的条码技术已在检验标本管理中得到应用，不仅保证了检验标本标识的唯一性，为现代化实验室管理提供了强大的控制平台，同时为检验工作者提供了便利。护士可在工作站根据医生开出的电子检验信息自动生成条形码信息并打印粘贴于相应的标本容器上。包括病人的住院号, 所采样的试管要求、颜色, 采样要求, 采样时间、检验项目，急查标识等，并自动将可合并采样的标本进行条形码合并。条形码显示信息内容完整清晰，减少因手写信息导致的姓名抄错、信息看错、检验项目漏检
6、等差错的发生。,二、信息系统,二、医院将现代电子信息技术应用于临床工作中，在有效提高工作效率的同时，给临床工作也带来了新的问题。由于条码技术在我院检验标本管理中的应用时间较短，工作人员使用尚不熟练，同时在LIS 信息衔接和条码使用方面存在不足。从调查结果可以看出，因操作计算机信息系统不当，出现旧条码13例；条码贴法错误、条码破损，导致标本信息无法扫描，检验程序无法正常进行17 例，共占不合格标本的20.15%。因此，在培训工作人员正确规范的使用条码技术及信息系统操作方面存在不足。,标本在采集后必须尽快送达检验科进行化验，以获取确切的诊疗信息，为患者早日明确诊断、对症治疗提供依据。因此，保证患者
7、标本的正确转运、储存对保证化验结果的及时、正确回报有着十分重要的临床意义。而检验标本在转运过程中存在被日光照射、摇晃、震荡或试管破裂、延时送检等一定的安全隐患，可能会导致血标本溶血、容器泄漏、倾洒、丢失。,三、标本运送,四、患者方面由于患者对医疗知识方面意识薄，对医生和护士在采血之前的注意事项不积极配合，导致了标本在离心之后出现乳糜血等各种现象。五、伦理方面对于一些敏感的检验项目如精液检查、支原体检查等各种项目，患者往往会有一些抵触情绪，导致标本留取的质和量出现问题。,通过要因分析，明确改进重点内容后，拟定改善目标。根据公式：目标值现状值（现状值圈员能力），圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理
8、目标对自己能力进行的评估而得出，本次品管圈活动圈员能力平均分为3.7 分，以5 分为100%计算，为75%，因此，目标值54（5475%）13.5014。,目标设定,14,54,目标图,圈员经过头脑风暴法，对检验标本质前控 制各环节中的人、物、方法、环境等四个方面进行检验标本缺陷特性要因分析，绘 制鱼骨图，寻找缺陷检验标本出现的根 源，最终确定主要改进重点。,原因分析,标本送检,主要原因,改善前检验标本不合格柏拉图,检验标本不合格原因分析鱼骨图,一个原因可衍生出多个相应对策，依据效益性、可行性、经济性等各种因素做综合评价，选择要实施的改善方案。此阶段各圈员根据改进重点，经讨论拟定了改进措施，如
9、下：规范检验标本运送人员，彻底改善检验标本运送条件，确保检验标本送检安全；加强对护士的检验标本知识及条码使用培训，提高护士检验标本采集技能，保证分析前检验标本质量；调整医院计算机信息系统，最大限度的发挥简化临床工作的作用。,对策拟定,问题点,重要原因,对策拟定,品管圈成员采用头脑风暴法，针对要因列出多项干预措施，制定了降低检验标本缺陷率对策表。,对策的实施（PDCA）,工作人员相关知识,医院计算机系统,标本送检,一、工作人员相关知识,一、组织院内业务学习，学习内容主要包括静脉血、动脉血、尿、便、痰检验标本的基本知识、规范的标本采集操作、注意事项、相关影响因素等。培训过程中采用图片和视频为中心的
10、教学方法，结合操作，调动参与者的学习积极性，,一、工作人员相关知识,二、组织院内学习，为规范检验标本运送，研究人员通过组织正规、严格的检验标本相关知识培训，使检验标本运送人员了解到各类标本的采集过程，认识到标本安全运送对于患者诊疗过程的重要性，掌握了检验标本的运送要求及运送过程中的注意事项，避免合格标本在运送过程中出现质量问题，确保每一份标本都能按照规范的要求安全送检。其次，将存在缺陷的检验标本图片给予展示，提高了运送人员的质量核查能力，使其能够在检验标本送检前发现缺陷标本，并及时与科室护士沟通，解决标本存在的问题，避免缺陷标本的无效送检。,二、调整信息系统,系统连接、条码使用不规范主要是由于
11、我院采用条码技术管理检验标本的方式刚刚起步，在LIS 信息条码使用方面存在不足。将调查发现的信息系统问题与医院信息中心沟通，调整系统以解决无法接收标本现象，最大限度的发挥其简化临床工作的作用；邀请专业人员就系统和条码使用进行了调整，并由辅导员通知各护士长粘贴方法，使护士能够正确使用信息系统、黏贴标本条码标识，避免系统和条码引起的标本缺陷。,三、标本运送,一，规范检验标本的运送为保证检验标本送检质量，降低标本不良事件发生率 院护理部特成立新的导诊服务，招兵买马，固定检验标本运送人员，检验科提供检验标本运送专用工具架子，为检验标本的专人送检、专具运送、及时送达、准时交接提供了有力保障。,二、为提供
12、高本送检人员工作效率，主管部门制定收取标本流程、接收标本工作规范。做到“二查”“六对”“四记录”。二查：收取标本前查、检验科接收标本前查；六对：条形码、申请检验项目与标本是否相符、标本容器、标本外观及标本量、标本采集时间、送检科室；四记录：时间、科室、标本数量、双方交接人。运送标本做到“五防”“一及时”即：防止过度震荡、防止标本容器破损、防止标本被污染、防止标本条形码破损、防止标本对环境的污染。及时按照标本要求将标本送达检验实验室。,三、标本运送,效果确认,品管圈实施后的成果,有型成果和无型成果,本次品管圈活动的有形成果主要为检验标本缺陷率的降低。改善措施实施前（2015 年4-5 月）158
13、5例检验标本总数中有54 例缺陷标本，检验标本缺陷率为5.66，改善措施实施后（2015 年6-7 月），1084例检验标本总数中有14例缺陷标本，检验标本缺陷率为1.29。经SPSS 统计学软件进行统计分析，二者差异有统计学意（2=155.842，P0.0001)，说明品管圈活动的开展有效降低了检验标本缺陷率。,有形成果,改善后检验标本不合格原因柏拉图,品管圈活动的无形成果是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效能等。自制评分表，对每位圈员进行品管工具运用能力、团队合作、创新精神、问题解决能力、工作热情等5项内容的调查，每项分值110 分。分别统
14、计5 项内容总分，计算出平均分并与改进前比较，绘制检验标本质前控制品管圈活动的无形成果雷达图结果显示，无形成果显著。,无型成果,无形成果雷达图,经过此次品管圈活动实践后，将实践证明的有效降低检验标本缺陷率的措施进行整理汇总，最终规范了条码使用标准，统一了患者健康教育方法，规范了标本采集、运送标准。,标准化,我院将品管圈工具应用于各个科室质量改进活动中，我科室以检验标本分析前的质量控制作为活动主题，开展了品管圈活动，并取得良好效果，对品管圈质量持续改进工具在我院的推广具有参考价值和意义。,讨论,保障检验标本分析前质量,提高工作效益，节约医疗成本,提升圈员的综合能力,促进检验质量持续改进,本次QCC活动的意义,The End,检验标本实验前的质量控制,祝大家身体健康！,作制,张雷,
