1、新农合运行中的监管漏洞摘要 中国是一个农业人口大国，新农合的实施是解决广大农民的基本医疗保障的关键，只有建立有效的监管机制，新农合才是一项真正意义上的利民惠民的工程。本文首先对作新农合在全国的推行现状进行描述，其次揭示了新农合运行中存在的问题，并对其进行原因分析，最后针对监管漏洞提出可持续发展的建议。 关键词 新农合；监管机制；基金管理 新农合制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度以县为统筹单位，以大病补偿为主，重点解决农民患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。新农合的全面覆盖减轻了农村居民的经济负担，然而在实际
2、运行中，随着受益面加大、补偿水平的提高、医疗水平的提高和医疗费用不断地上涨，新农合的监管面临着越来越大的压力和挑战。 一、我国新农合监管存在的问题 调查表明，针对新农合监控的抽样调查结果显示，被调查者认为监管严格的仅占 15.8%，监管一般的为 43.9%，监管时紧时松的为 13.0%，不知道的为 27.4%。由此可见，当前我国新农合监控机制还存在一系列问题。 1. 农民交钱参加新农合，看病报销时，查不到参合信息，耽误治疗，急症病人迫于无奈办理住院享受不到新农合的报销，利益受损。 2.有些所谓的“新农合专家” ，与乡镇合管办、私立医院合谋，通过“上下联合，内外勾结”乡镇卫生院和定点合作医疗机构
3、，利用伪造住院病历，费用收据等方法，编织套取新农合补偿资金。 3.卫生局及各乡镇监管机构设置、人员编制、设备经费投入等都不到位，大多市级都是卫生行政部门的相关科室兼管。没有专职监管人员，没有专门经费，市级监管只是形式没有实质。 二、针对新农合监管问题的成因分析 1.新农合不存在个人账户，节存不能滚存以后年度，农民也没有途径查到自己的参保信息，由于新农合是自愿投保的，一个地方的参保率，取决于村支部提供的数据，由此就会导致一些人把代收的保费占为己有，当交了保费的农民住院无法报销时，村基层人员才会去注册，没有住院的农民已缴纳的保费就会被占有。 2.在目前的管理框架中，卫生行政部门面临较为严重的角色冲
4、突。很多地方，县级的新农合基金管理机构、经办机构、监督机构和卫生局其实就是一个机构，官办不分离，卫生部门身兼两职，卫生行政部门既能代表农村居民需求方，又代表卫生服务的提供者，管理新农合的基金，难以有效的发挥对供方行为的监督和制约作用。 3.新农合市场存在信息的不完全，加之在我国新农村医疗保障制度的供给上，政府存在一定的缺位情况，人力物力投入不足，管理效率较低，不能保证医疗机构提供准确的信息资料，对于大医院的资源越来越集中，药品及医疗器械市场存在的销售回扣现象，政府的调控能力有限，引起价格，产量的扭曲以及一部分人的收入扭曲。 四、新农合的发展中强化监管的政策建议 构建完善的监控体系是一个系统工程
5、，需要政府相关部门、农民和社会各有关方面共同努力，基本思路是从立法、商业保险参与政策规制等几方面着手。 1.加强新农合的立法保证制度健康稳定的发展 新农合的建设是一个复杂的系统工程，需要有强制性的法规体系来维持。政府提供的强制性社会规范体系和法律框架，把利益主体中逃避责任和不履行义务的行为控制在最低限度，保证社会各方面顺利发展。例如立法可以使各级政府和相关部门认识到农村医疗保障的重要性和迫切性，时机成熟时，政府还可以利用其强制权力要求符合符合条件的人都必须参加新农合，避免乡镇基层人员占有新农合基金。 2.促进商业保险公司参与新农合的经办管理 在目前大部分地区实行的卫生部门管理模式中，地方卫生局
6、扮演者运动员和裁判员的双重角色，这种不合理的自我监督模式容易导致腐败和基金管理的不安全。通过保险公司参与新农合，可以建立合理的“收支分离，官办分开”的新农合运行机制，使参合的农民，卫生部门和保险公司之间相互监督、制约。商业保险公司可作为受托方，在基金管理上完全公开透明，可在最大程度上防范基金管理可能出现的风险。 3.建立新型农村合作医疗奖惩考评制度 把农村合作医疗制度列为各级领导干部政绩考核的重要内容，列入基层年度考核重要内容。对新型农村合作医疗管理人员和定点医疗机构医疗服务人员利用工作之便玩忽职守、弄虚作假、情节严重的要通报批评，加强对医疗服务人员的用药监管，对于挪用新农合扶持资金，定点医疗机构和有关单位合伙骗取保障基金的，严厉查处，对违规者要做出相应的处罚。 参考文献： 1胡萦.完善新农合医疗制度的思考与建议J.经济论坛，2009（3） 2林义，丁少群.新型农村合作医疗中的政府责任定位及政策建议J.公共管理，2007 3邱莉，迟蕾.新农合监管体制检讨J.中国社会保障，2011（8） 4丁少群，庄惠蓉.商业保险介入新型农村合作医疗的前景及对策J.上海保险，2009 5任小林.建立有效监管机制确保新农合基金高效安全J.财经界，2012（8） 6张妍，陈迎春.浅谈新农合制度下乡镇卫生院道德风险行为的监管J.医学与社会，2010（8）
