1、,糖 尿 病 药 物 治 疗,Contents,背景,中国糖尿病患者9240万人，中国已超越印度成为糖尿病第一大国。,糖尿病年轻化趋势明显，3045岁的“事业型”人士发病率最快。更让人忧心的是，越来越多的孩子也成了糖尿病患者。,糖尿病成因,如果人体是一辆汽车，那么推动它前进的“汽油”就是血糖，即血液中的葡萄糖。葡萄糖是所有哺乳动物的重要生命能源 。,人体靠葡萄糖才能正常运转,血糖，然后转运到血液里，“人体汽车”这样就加满了“油”，可以不停地前进。,我们常吃的米饭、面条、面包、水果、蔬菜等都能产生不同量的葡萄糖，通过一、两个小时的消化转化为,糖尿病成因,人体可自动双向调节血糖,人体里有升血糖和降
2、血糖两种激素，像频谱技术的双向调节功能一样，将人体里的“汽油”量牢牢控制在油箱限度里，即不让它空着，也不让它溢出来，从而保持平衡。,糖尿病成因,糖尿病典型症状：三多一少,糖尿病的“礼物”可怕的并发症,糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！,糖尿病诊断,糖尿病防治,糖尿病的治疗不是单一的，而是“五驾马车”的综合治疗：,饮食干预,健康教育,血糖监测,运动干预,药物治疗,降糖药分类,胰岛素促胰岛素分泌剂非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 增加胰岛素敏感性双胍类药物: 二甲双胍、降糖灵（苯
3、乙双胍）降糖片胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,磺脲类,磺脲类药物分类,第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）,适用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用
4、磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。,适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。,副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最
5、重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。 体重增加。 其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。,非磺脲类胰岛素促泌剂,非磺脲类胰岛素促泌剂,此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性,非磺脲类胰岛素促泌剂,常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：1. 瑞格列奈
6、 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣),二甲双胍,适用于II型、肥胖的患者能够提高胰岛素利用率，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者,胰岛素增敏剂,格列酮类药物
7、主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。 1.罗格列酮 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类,a-糖苷酶抑制剂,可以明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）伏格列波糖,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,胰岛素,胰岛素-分类,来源分: 动物胰岛素人胰岛素作用时间分: 超短效胰岛素短效胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素预混胰岛素,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦继发性糖尿病,超短效
8、胰岛素,Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐起效时间15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持续时间约3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药,短效胰岛素（RI）,诺和灵R；优泌林R普通正规胰岛素（猪胰岛素） 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.51h，作用高峰为2-4h，持续时间5-8h。优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰13h，持续作用8h,中效胰岛素（NPH）,诺和灵N；优泌林N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰6-10h，持续时间可达18-24h给
9、药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量,甘精胰岛素；地特胰岛素人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。更适合基础胰岛素的替代治疗。,长效胰岛素,预混胰岛素,诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（0.5h），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数,胰岛素使用原则,1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始4
10、.稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用,胰岛素不良反应,1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎缩3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠5)屈光失常6)胰岛素抵抗：7)黎明现象：睡前尿糖(+)晨起(+)处理：增加胰岛素用量或睡前加长效,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间 *糖化血红蛋白6.5,糖尿病患者要做到四个“点”,少吃点儿避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。,放松点儿保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。,勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖。,多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。,“管住嘴，迈开腿！”,勤检测，治疗更有数,血糖是基础三月查糖化定期查血脂经常量血压体重不超标腰围常测量,
